严聪玲 石兴桂 刘智勇

（河南南阳淅川县人民医院内科，河南 淅川 474450）

稳心颗粒联合美托洛尔治疗50例缺血性快速心房纤颤的疗效分析

严聪玲 石兴桂 刘智勇

（河南南阳淅川县人民医院内科，河南 淅川 474450）

目的 分析稳心颗粒联合美托洛尔治疗缺血性快速心房纤颤（缺血性心脏病合并快速心房纤颤）的临床疗效和安全性。方法 采用随机数字表法将99例确诊缺血性快速心房纤颤患者分为两组，对照组口服美托洛尔治疗为主，观察组给予口服美托洛尔联合冲服稳心颗粒治疗为主，均连续治疗10d为1个疗程，3个疗程结束后对比临床疗效和药物安全性。结果 观察组总有效率92.00%、90.00%明显优于对照组77.55%、73.47%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率4.00%与对照组16.33%比较，χ2=2.8947，P=0.0889＞0.05，差异无统计学意义。结论 稳心颗粒联合美托洛尔治疗缺血性快速心房纤颤疗效确切，能够通过不同机制改善患者的临床症状与特征，且降低不良反应发生率，在改善患者心肌供血、心脏功能和提高生活质量等方面具有非常重要的作用。

稳心颗粒；美托洛尔；缺血性快速心房纤颤；药物安全性

缺血性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心血管疾病，也是发生房颤的常见诱因，其中以快速性房颤较为常见，治疗以有效控制心室率为主要原则，但目前尚无可靠抗心律失常类药物[1]。笔者采取稳心颗粒联合美托洛尔治疗50例缺血性快速心房纤颤（缺血性心脏病合并快速心房纤颤）效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为淅川县人民医院内科2010年1月至2013年1月期间99例缺血性快速心房纤颤患者，经临床症状、体征和心电图等综合检查确诊，符合缺血性快速心房纤颤的诊断标准[2]，排除低血压、慢阻肺、甲亢、结缔组织病、病态窦房结综合征、心功能Ⅱ级以上、心脏瓣膜病、预激综合征、肺源性心脏病和房室传导阻滞等患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组49例，男33例，女16例；年龄43～71岁，平均（57.4±6.5）岁。观察组50例，男33例，女14例；年龄41～72岁，平均（57.5±6.5）岁。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后，所有患者立即完善相关检查以明确诊断，根据病情需要给予阿司匹林肠溶片、硝酸酯类药物、他丁类药物和钙通道阻滞剂等药物。治疗前10d内停用同类抗心律失常类药物，对照组给予口服美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）12.5mg/次，每天2次。观察组给予口服美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）12.5mg/次，每天2次；冲服步长稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产，国药准字Z10950026）9g/次，每天3次。两组均连续治疗10d为1疗程，3个疗程结束后对比临床疗效和药物安全性。

1.3 疗效评价标准

①临床疗效：基本或完全控制发作，临床症状和体征完全消失或明显改善者为显效；临床症状和体征完全有所改善，发作次数明显减少，发作持续时间明显缩短或间歇时间明显延长者有效；临床症状、体征、发作次数、发作持续时间或间歇时间等无改善，甚至加重者为无效。②快速房颤疗效：基本恢复窦性心律，或安静时心室率控制在70次/min者为显效；安静时心室率控制在90次/min者为有效；安静时心室率超过100次/min者为无效。③心律失常评价标准[3]：清醒状态下房颤合并高度房室传导阻滞，或房颤伴Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞。在此基础上，或伴有黑曚或晕厥等症状。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法

所得数据应用 SPSS 19.0软件分析，组间比较采用χ2校验，以P＜0.05为差异具有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 疗效比较

观察组总有效率92.00%、90.00%明显优于对照组77.55%、73.47%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的疗效比较，见表1。

表1 两组患者的疗效比较（例数）

2.2 药物安全性

治疗期间，对照组出现3例心律失常患者，5例轻度头晕患者；观察组未出血心律失常患者，出现1例轻度头晕和1例食欲减退患者。观察组不良反应发生率4.00%与对照组16.33%比较，χ2=2.8947，P=0.0889＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

严重冠状动脉粥样硬化心脏病变患者极易导致心肌缺血，导致心肌细胞肥大、能量代谢异常、间质纤维化或心肌细胞凋亡等心肌组织学改变，从而为房颤的发生和进展提供解剖基础，导致心房内电活动紊乱，形成多折返环路，最终提高房颤的发生率[4]。

美托洛尔是临床常见的一种高选择性β1-受体阻制剂药物，能够通过减缓自主窦性心律及异位起搏点频率，从而延迟房室结和房室旁道中兴奋性传导，提高心肌缺血室颤阈值，最终改善心肌细胞缺血、缺氧状态，降低心肌细胞耗氧量。稳心颗粒是由党参、琥珀、甘松和黄精等中成药，经现代制药工艺制成的中药颗粒剂，具有益气复脉和活血祛瘀等功效，其中三七具有散瘀止血和定悸止痛等功效，三七提取物三七总黄酮和三七绒根提取物能够促进实验性心肌梗死区域内侧支循环形成，增加冠状动脉血流量和改善心肌血氧供应；抑制心肌收缩力，降低外周血管阻力和心肌耗氧量；提高抗脂质过氧化能力，提高心肌耐缺氧能力。同时，三七提取物还可以降低自律性和减慢传导，延长动作电位时长和有效不应期，从而消除折返激动，降低慢内向电流峰值[5]。甘松提取物缬草酮能够结合钾钠离子通道中的特异蛋白，抑制钾离子外流和抑制钠离子内流，从而抑制膜作用和延长动作电冲动，达到抑制折返激动的目的。稳心颗粒联合美托洛尔能够明显改善缺血性快速心房纤颤的临床症状与特征，本研究显示观察组总有效率92.00%、90.00%明显优于对照组77.55%、73.47%，表明两药协同治疗效果显著。观察组不良反应发生率4.00%低于对照组16.33%，差异比较无统计学意义，表明稳心颗粒能够降低美托洛尔不良反应发生率，预防现代抗心律失常类药物导致的房室传导阻滞。

综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔治疗缺血性快速心房纤颤疗效确切，能够通过不同机制改善患者的临床症状与特征，且降低不良反应发生率，能明显改善患者心肌供血、心脏功能，在促进患者早期康复和提高生活质量等方面具有非常重要的作用。

[1] 张长群,叶亚云.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2012,7(3):230-231.

[2] 中华医学会编著.临床诊疗指南.心血管外科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:115-118.

[3] 刘梦.稳心颗粒与美托洛尔对心血管神经症的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(19):331-332.

[4] 郑新含.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J].中国基层医药,2012,19(3):429-430.

[5] 张金梅.稳心颗粒与美托洛尔联用治疗缺血性快速心房纤颤的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(11):27-28.

R541.7+5

B

1671-8194（2013）24-0287-02