刁海军

（醴陵市中医医院，湖南 株洲 412200）

探讨CT对胆石性肠梗阻的诊断价值

刁海军

（醴陵市中医医院，湖南 株洲 412200）

目的 探讨和分析CT对胆石性肠梗阻的临床诊断价值。方法 回顾性研究我院20例被手术确诊胆石性肠梗阻的患者临床CT资料，探讨CT对胆石性肠梗阻的临床诊断价值。结果 20例患者中，胆石位于十二指肠降段7例；位于回肠内5例；位于空肠6例；位于空回肠交界处2例，胆石最短的直径为（3.70±1.40）cm，长径为（5.21±2.20）cm，9例胆石性完全肠梗阻，11例胆石性不完全肠梗阻。胆石性肠梗阻的CT征象主要显示肠道积气、扩张、同时可以看见液体平面；肝内胆管内有积气，胆囊形态发生改变；胆囊壁变厚；胆囊内发生积气；小肠内可以看见“同心圆”形成高密度影，经过手术确认CT诊断。结论 CT诊断胆石性肠梗阻具有典型的影像表现，准确性高。凡怀疑胆石性肠梗阻，应首选CT检查明确诊断。

胆石性肠梗阻；CT；影像

胆石性肠梗阻是指胆道结石进入肠道引起肠梗阻，在肠道梗阻中所占比率不高，临床表现不明显，与多种病的症状相似，存在诊断困难，常常需要手术来确诊，以前的诊断是根据病史和症状再加X线照片，X线照片诊断正确率不高，并且不能显示肠系膜、腹腔内间隙、肠腔外、肠壁等情况从而不能判断梗阻的原因，大小，肠道是否有狭窄等情况，随着CT的发明和使用，从2排到现在普遍的64排，从平扫到加强一直到四维重建，在诊断人体疾病方面CT已经是作为最常用的检查仪器之一。本文回顾性研究我院20例被手术确诊胆石性肠梗阻的患者临床CT资料，探讨CT对胆石性肠梗阻的临床诊断价值[1]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009至2012年期间我院收治20名胆石性肠梗阻患者资料。其中男性8例，女性12例，男女之比为1∶1.5，年龄54～79岁，平均68.5岁，入院前及入院后呕吐多次，腹胀、全腹压痛、肠鸣音亢进、无肌紧张，9例胆石性完全肠梗阻，11例胆石性不完全肠梗阻，有少量的排气和排便。所有的患者均具有胆结石病史，病程在0.5～12年，平均为5年，其中经常发作的患者为3例，2例患者患有糖尿病，3例患者患有高血压，所有患者无其他严重的心血管疾病，所有的患者开始行CT平扫检查，其中有5例进行加强扫描。所有患者的CT图像进行重建。并且所有的患者最后都进行手术治疗。

1.2 仪器

飞利浦16层螺旋CT扫描仪主要特点：超快速高分辨力大范围扫描，由于成像速度快，明显缩短了检查时间，在一次屏气内采集某一范围连续的数据，可以避免呼吸干扰，减少了运动伪影，减少腹腔脏器运动和心血管博动的干扰，避免了解剖结构和（小）病灶的漏掉。真正的容积数据采集，一次横断位扫描可以进行任意角度的高质量后处理图像，可进行横断面、矢状面、冠状面和任意平面的图像重建，更能准确地从不同方向显示病变的细节，可以提供更多的诊断信息，大大提高了病灶的检出率和定性能力。

1.3 方法

患者采用飞利浦16层螺旋CT，层厚分别为10、8、5mm，重建层厚为2.5、2.0、1.4扫描范围为膈顶至耻骨联合，增强对比剂使用的是欧乃派克（300mg/mL），静脉注入，总量2.4g～3.0g，注射速率2～3mL/s。仪器扫描管电压为120kV，电流为280mA，5例患者增强之后获取门脉期（70s）图像和动脉期（20s），进行重建，并对所有图像进行诊断。

诊断后，进行手术，患者进行心理护理和疾病知识教育并对手术的步骤进行解释，手术前禁食，进行手术准备，维持水电平衡，麻醉后进行手术治疗，并对CT诊断进行确定。

2 结 果

本组20例患者在首次CT扫描检查都可发现肠道梗阻，9例胆石性完全肠梗阻表现为肠道前端明显的扩张，积气积液严重，下端表现肠腔变小，无气体影或全为气体影。11例胆石性不完全肠梗阻表现结石上端积气积液，同时可以看见明显的液体面，空肠壁变皱，远端肠到可见少量的气体和粪便影。20例患者中，胆石位于十二指肠降段7例；位于回肠内5例；位于空肠6例；位于空回肠交界处2例。所有20例患者的胆道积气，包括肝内和肝外，5例患者的胆囊完全看不清楚，边缘和内部结构模糊，15例患者的胆囊比较清晰，框架和边缘清晰，内部结构中可见气体和液体影，通过CT重建图像显示肠腔内结石形状，大小，结石呈类圆形、圆性、同心圆形，边缘光滑，胆石最短的直径为（3.70±1.40）cm，长径为（5.21±2.20）cm，同时十二指肠壁与胆囊影像学显示两者分界边缘不清，重建发现16例显示明显的十二指肠壁与胆囊出现瘘口，十二指肠与胆囊空腔相通，可见气体影。20例患者结石患者影像图像结果经过手术证实，正确率为100%。如表1所示。

表1 治疗结果

3 讨 论

胆石性肠梗阻是胆结石引起肠道堵塞，由Bartholin在1654年第一次报道。发病率很低，发病前期常常发作，并且在影像图片上有特殊的表现，临床的治疗方法主要是手术治疗，治疗过程根据不同的状况采取不同的治疗，主要有：将梗阻的结石挤入结肠、切开取石、在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补、大多数的患者选择切开取石。本文通过回顾性试验研究我院20例患者的CT资料，20例患者中，胆石位于十二指肠降段7例；位于回肠内5例；位于空肠6例；位于空回肠交界处2例，胆石最短的直径为（3.70±1.40）cm，长径为（5.21 ±2.20）cm，9例胆石性完全肠梗阻，11例胆石性不完全肠梗阻。胆石性肠梗阻的CT征象主要显示肠道积气、扩张、同时可以看见液体平面；肝内胆管内有积气，胆囊形态发生改变；胆囊壁变厚；胆囊内发生积气；小肠内可以看见“同心圆”形成高密度影，经过手术确认CT诊断。确诊率为100%。

结石梗阻部位较高时多以腹痛、呕吐为主，结石嵌顿于远端小肠时以腹胀、呕吐为主，在结石阻塞肠道致完全梗阻之前[3]，患者可有肛门少量排气、排便，典型表现为腹痛一缓解—腹痛，这种滚动性梗阻现象是由于结石在肠道内移行而卡于狭窄之处所致，此病程有时迁延反复，容易造成患者病情好转的假象，因此在非手术治疗期间不可因患者症状、体征缓解而忽视进一步的诊断治疗[4]。

[1] 刘秀娟,孙娜,姜洪.胆囊十二指肠内瘘伴胆石性肠梗阻的CT诊断价值分析[J].医学影像学杂志,2011,21(10):1501-1503.

[2] 徐琼.胆石性肠梗阻的影像分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(23):153.

[3] 张蓓,汪登斌.胆石性肠梗阻的CT诊断[J].临床放射学杂志,2005, 24(11):998-1001.

[4] 罗志刚,蔡玉建,徐文娟,等.胆石性肠梗阻的多层螺旋CT诊断分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(24):177-178.

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1671-8194（2013）24-0252-02