文 蕊 廖积仁 陈俊芬

（株洲市妇幼保健院，湖南 株洲 412000）

孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果分析

文 蕊 廖积仁 陈俊芬

（株洲市妇幼保健院，湖南 株洲 412000）

目的 对比分析孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 回顾性分析了2010年4月至2012年4月来我科就诊的患有咳嗽变异性哮喘的患儿58例，将他们随机分为两组，一组口服孟鲁司特钠，另一组吸入普米克都保，再观察临床效果。结果 治疗组中，显效20例（69.0%），有效7例（24.1%），无效2例（6.9%）；对照组中，显效21例（77.4%），有效7例（24.1%），无效1例（3.4%）。两组比较疗效无统计学差异（P＞0.05）。结论 用孟鲁司特钠代替普米克都保来治疗儿童咳嗽变异性哮喘也能达到同样的临床效果，所以用孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘这种方法值得推广。

儿童咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；普米克都保；效果分析

咳嗽变异性哮喘（CVA）又名过敏性咳嗽，这种类型的哮喘发作特殊，会引起儿童慢性咳嗽，是儿童常见的疾病之一。如果医师在发作早期就对此病做准确诊断和及时治疗，那么儿童的气道可以避免进一步的损伤，从而能够保证儿童的健康，降低这种哮喘的发病率。目前治疗方法主要是让儿童吸入糖皮质激素[1]，使之在体内起作用，但糖皮质激素对儿童的全身和局部不良反应未完全了解清楚，而且儿童对吸入糖皮质激素的过程有恐惧心理，所以糖皮质激素的应用有一定的局限性。孟鲁司特钠是一个受体拮抗剂[2]，对白三烯有较强的拮抗特异性，这种药一般口服，所以对治疗儿童有一定的帮助[3]。文本回顾性分析了2010年4月到2012年4月来我科就诊的患有咳嗽变异性哮喘的患儿58例，使其口服孟鲁司特钠，并观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

咳嗽变异性哮喘患儿58例，随机分成a、b两组，其中a组（治疗组），男16例，女13例，年龄6～14周岁，平均8.1周岁，病程2～4个月。b组（对照组）男14例，女15例，年龄5～14周岁，平均8.5周岁，病程2～4个月。两组的性别，年龄和病程均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对于治疗组，29名患儿均口服孟鲁司特钠咀嚼片和盐酸丙卡特罗，孟鲁司特钠咀嚼片都是睡前服用1次，连续服用3个月，盐酸丙卡特罗每12h服用一次，服用1～2个星期。对于对照组，29名患儿均吸入普米克都保和口服盐酸丙卡特罗，普米克都保一天2次，盐酸丙卡特罗也是每12h服用一次，服用1～2星期。治疗周期3个月。

1.3 疗效评价

显效，治疗1星期内咳嗽症状明显减轻；有效，治疗1星期内咳嗽症状减轻但不明显；无效，治疗1个月后，咳嗽症状没有明显减轻。

1.4 统计学分析

2 结 果

a组（治疗组）中，显效20例（69.0%），有效7例（24.1%），无效2例（6.9%），总治愈率93.1%；b组（对照组）中，显效21例（77.4%），有效7例（24.1%），无效1例（3.4%），总治愈率93.5%。两组比较疗效无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 a、b两组疗效对比

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘有许多临床特点，主要为顽固性咳嗽。患者在早上或晚上最易咳嗽，而且咳嗽比较明显，甚至患者在户外运动时，也容易被引起咳嗽。这种咳嗽可发生在任何年龄段，儿童，青壮年和老人均有可能发生。此病的发病机理还未完全弄清机，大多数专家认为，此病的特征为持续的气道炎症，引起此病的细胞有很多，特别是肥大细胞和T淋巴细胞，他们会导致气道慢性炎症。据报道大约有40%～45%的慢性咳嗽患儿被诊断为咳嗽变异性哮喘。现在普遍的治疗方式是采用治疗哮喘的方法来治疗，而且取得了比较客观的效果。

常用治疗哮喘的药物主要有两类，快速缓解药物[4]，如抗胆碱能药物和茶碱；还有长期控制药如白三烯调节剂和糖皮质激素。临床上用得最多的就是糖皮质激素，它也是有效的抗炎药物。糖皮质激素最有效也是用得最多的方法就是吸入给药。这种方法疗效比较好，不良反应明显减少，但是也有研究表明这种方法也有许多不良反应，尤其对儿童生长发育和身体健康会产生一定的影响。由于患儿身心还未成熟，对于吸入给药还存在一定的恐惧心理，所以现在治疗哮喘的药物逐渐变为抗炎性介质药物。

引发哮喘有很多炎性介质[5]，其中最重要的一种就是白三烯。它在嗜酸性粒细胞内代谢和合成，再释放，能导致血管通透性增高。研究发现它在导致哮喘的过程中发挥了不小的作用。经研究，用白细胞三烯受体拮抗剂治疗哮喘有明显的疗效，能减轻哮喘的症状。

其中一种白三烯受体拮抗剂就是孟鲁司特钠，它能对气道平滑肌中白三烯多肽的活性，产生抑制，消除其活性，防止血管通透性增加。气道因为一些炎性物质，会产生气道高反应。孟鲁司特钠的效果就是减少这些炎性物质，防止发生气道高反应，从而降低哮喘的发病可能性。孟鲁司特钠经口服后，作用迅速，能快速治疗哮喘而且疗效比较稳定。适合于儿童哮喘治疗。还可将孟鲁司特钠制成水果味道使患儿易于接受。盐酸丙卡特罗是β受体激动剂，它能结合在肺部组织上，使支气管有明显的扩张作用，从而增加黏膜纤毛的清除能力，增加气管和肺部的通气量，达到治疗哮喘的目的。

目前能治疗气道炎症的药物有很多，但最有疗效就是糖皮质激素，但它的治疗效果也有一定的局限性。孟鲁司特钠也是一种抗炎药物[6]，它会竞争性得结合人CysLT1受体（即白三烯的受体），从而阻断CysLT1对下游蛋白质的效应，使它们失去生物学效应，阻挡信号的传导，起到治疗气道慢性炎症的作用。

本文研究显示，用孟鲁司特钠代替普米克都保来治疗儿童咳嗽变异性哮喘也能达到同样的临床效果，所以用孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘这种方法值得推广。

[1] 曹玲,陈育智.咳嗽变异性哮喘[J].中华儿科杂志,1996,34(1):67.

[2] 杨华彬,易著文,何小解,等.孟鲁司特对哮喘患儿情绪和肺功能的影响[J].中国儿童保健杂志,2005,13(2):93-94.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

[4] 冯根养,何维雄,张翼,等.孟鲁司特钠对支气管哮喘老年患者肺功能的影响[J].实用药物与临床,2008,11(4):209-210.

[5] 素青.儿童咳嗽变异性哮喘50例误诊分析[J].中国临床医学,2005, 12(5):896-897.

[6] 建保,向敏,陶晓南,等.慢性干咳伴有气道高反应性即是咳嗽变异性哮喘吗?[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(3):138-141.

R562.2+5

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1671-8194（2013）24-0212-02