梁彦超

（株洲市一医院，湖南 株洲 412000）

慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良的危险因素分析

梁彦超

（株洲市一医院，湖南 株洲 412000）

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良的危险因素。方法 现结合我院至2011年以来收治的慢性阻塞性肺疾病患者的相关资料，对该病营养不良的危险因素和发生率进行分析，为临床治疗和预防工作提供更加可靠的信息。结果 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良比例为55.80%。结论 动脉氧分压、厌食以及FEV1/FVC是导致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良的主要危险因素。

慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；营养不良

营养不良是慢性阻塞性肺疾病患者中较为常见的情况，不少患者会有较为明显地表现，主要为体质量逐渐减轻、进行性肌肉组织减少以及呼吸肌萎缩等情况，较为严重的情况下，甚至会出现呼吸衰竭。不仅如此，营养不良还会对患者的免疫功能造成较大影响，使得患者非常容易因免疫系统被破坏，而发生感染现象，若患者的肺部因该情况而受到感染，势必会加重患者的病情，非常容易提高其病死率，给患者的生活带来了极大的影响，此外还会加重患者家庭的经济负担，使患者承担着精神和经济的双重压力[1]。现结合我院至2011年以来收治的慢性阻塞性肺疾病患者的相关资料，对该病营养不良的危险因素和发生率进行分析，为临床治疗和预防工作提供更加可靠的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2011年1月至2012年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者中选取138例。所有患者均根据中华医学会2002年编写的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》确诊为慢性阻塞性肺疾病。患者的诊断依据，主要是根据患者的体征表现和临床症状来确定，同时结合胸部CT以及胸部X线等方面来确诊。将有肝、心以及肾功能疾病和其他严重呼吸道疾病患者排除。

1.2 方法

主要通过问卷调查的方法来对该病营养不良的危险因素进行调查，所有发放问卷调查的人员均经过专业的培训教育。从收治的慢性阻塞性肺疾病患者中选取调查对象，通过对意识清醒患者的进行询问填写或由患者自行填写两种方法来进行调查，必要情况下要求家属或其看护共同完成。对所有问卷调查结果均由专业人员进行统计分析。对符合入选标准的患者进行简单的营养评价精法评分。主要判断指标有：目前体质量、近期体质量下降情况、食欲情况、急性疾病以及进食等各方面。该评分总结分为14分，若评分结果低于11分即为营养不良，反之≥11分则可视为正常。对患者血清白蛋白、血红蛋白以及体质量等方面进行统一检测，所有项目均反复进行3次检测。结合相关文献资料了解到，引起营养不良的主要因素为：使用呼吸机、糖尿病、厌食、卧床、心力衰竭、恶性肿瘤、胃肠道疾病以及发病前出现感染现象，这些因素有直接关系。给予所有患者营养评价，并且可以将患者分为营养正常和营养不良两组，进行对比研究。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0对所有数据进行统计处理。计数资料均采用（均数±标准差）来进行表示，而t值主要对两组之间的对比差进行检验；运用卡方对计数资料进行对比处理，从单因素中筛选出的因素，将其列为多因素，并运用logistic进行回归分析。若P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

138例患者中，其中女性59例，男性79例，患者年龄均为61～85岁，平均年龄为（66.8±8.2）岁。患者的文化程度主要有：6例大学，30例高中及中专，44例初中，另58例为文盲或小学。患者病程时间均为1～20年，平均病程（7.2±5.3）年。根据营养评价精法评分结果，138例患者中，61例患者为营养正常，另77例患者为营养不良，由此可知，出现营养不良的比例为55.80%。

2.2 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良危险因素的单因素分析

根据本组资料了解到，营养不良组中，21例使用呼吸机，46例厌食，21例心力衰竭，16例糖尿病，39例卧床，0例恶性肿瘤，8例胃肠道疾病以及10例发病前出现感染现象；营养正常组中2例使用呼吸机，16例厌食，24例心力衰竭，9例糖尿病，17例卧床，2例恶性肿瘤，4例胃肠道疾病以及15例发病前出现感染现象；营养不良组患者，血清白蛋白（49.19±15.23）g/L、血红蛋白（118.1±2.30）g/L以及体质量（21.45±3.53）kg/m2，FEV1/FVC（50.43±14.33）%、动脉氧分压（61.2±15.6）mmHg；营养正常组患者，血清白蛋白（55.52±13.43）g/L、血红蛋白（125.9±1.40）g/L以及体质量（20.50±4.22）kg/m2，FEV1/FVC（55.67±9.80）%、动脉氧分压（70.8±5.7）mmHg；两组患者各项数据存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良危险因素Logistic分析

根据统计结果分析，动脉氧分压、厌食以及FEV1/FVC是导致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良的主要危险因素，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良危险因素Logistic分析

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病主要集中在老年病房，其中有20%的住院患者感染该病，随着我国人口老龄化形势的日益严峻，该病的发病率也随之不断上升。营养不良是该病较为常见的情况，出现营养不良现象的患者占总人数的14%～30%，尤其是住院患者甚至达到了40%。营养不良主要与患者呼吸肌受损有直接影响，若伴随有肺部感染现象，那么患者的呼吸系统和免疫功能必然会再次出现下降，进而引发呼吸衰竭，这也是该病导致患者死亡的主要原因。

本组资料通过简易营养评价精法对患者的营养情况进行全面分析，根据结果了解到，慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良比例为55.80%，且动脉氧分压、厌食以及FEV1/FVC是导致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良的主要危险因素，与国内外资料的研究结果基本一致。

营养不良患者的厌食主要表现为，缺氧、发热、高碳酸血症、长时间使用抗生素以及胃肠道淤血，使得患者的胃肠道吸收受到严重影响。营养不良会对患者的机体功能造成非常严重是损伤。而感染会加重患者的集体消耗，使其出现负氮平衡现象；慢性阻塞性肺疾病伴有感染现象，会对加重患者体内细胞因子的释放和生产，而这些因子又会影响到摄食中枢，使得营养不良现象更加严重[2]。根据本组资料，动脉氧分压、厌食以及FEV1/FVC是导致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染营养不良的主要危险因素，但这一结论还需要得到进一步的研究证实。根据相关文献资料，肿瘤坏死因子水平与动脉血氧分压呈现为负相关，而组织缺氧又与肿瘤坏死因子又直接关联，因此，判定缺氧导致肿瘤坏死因子被激活，进而对治疗慢性阻塞性肺疾病营养不良造成阻碍。

[1] 刘晓琴,杨雪,胡翠林.慢性阻塞性肺病伴肺部感染营养不良的危险因素分析[J].实用医院临床杂志, 2012,9(1):53-55.

[2] 张桂丽,邝军.慢性阻塞性肺病与老年人营养不良的关系[J].辽宁中医药大学学报,2011,5(5):1247-1248.

R563.8

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1671-8194（2013）24-0210-02