苏建华

（菏泽市牡丹区中医院分院中医科，山东 菏泽 274000）

自拟黄芪防己逐痹汤治疗类风湿性关节炎的疗效观察

苏建华

（菏泽市牡丹区中医院分院中医科，山东 菏泽 274000）

目的 应用中药“自拟黄芪防己逐痹汤”治疗类风湿性关节炎。方法 将符合标准的类风湿性关节炎52例患者，随机分成两组，每组26例；治疗组服用“自拟黄芪防己逐痹汤”每日一剂，随症加减；对照组服用“地塞米松片”一次0.75mg，每日2次，两组分别用药1个月后，观察其临床治疗效果。结果 治疗组总有效率为88.5%；对照组总有效率为76.9%。结论 治疗组明显高于对照组，并且疗效稳定。

类风湿性关节炎；中医药治疗；自拟黄芪防己逐痹汤；治疗应用

类风湿性关节炎（theumatoia，arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发，男女患病比例约1∶3。类风湿性关节炎可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰[1]。发病时间可以几天，几周或几个月，并有不同程度的活动性，往往累及终生形成长期疼痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展，只有在关节运动时发生局部疼痛。类风湿性关节炎以手和腕关节、小关节受累为主的对称性关节炎，病理表现为关节滑膜的慢性炎症，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。类风湿性关节炎，祖国医学称为“痹证”的范畴。此类痹证为风、寒、湿三气邪杂致肝肾而气血亏虚所致。其临床表现肢体疼痛，关节屈伸不利，红肿，常伴有晨僵，严重者肢体关节变形，局部冷痛喜温等。目前治疗类风湿性关节炎，尚无特异的有效方法。非甾体类抗生素是当前应用最广的药物，但不能阻止其病性发展，长期应用可致严重胃肠道副作用；糖皮质激素在控制类风湿性关节炎上尚无药可媲美，它能迅速改善关节肿痛和全身症状，但因最终不能阻止类风湿的破坏性病变，及长期使用副作用超过其治疗作用，而未能普遍使用[2]。为了取得类风湿性关节炎标本兼治且副作用小的治疗药物，数年来，本人在临床工作中，不断摸索，应用中医中药独道的优势，“自拟黄芪防己逐痹汤”治疗类风湿性关节炎，疗效颇佳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要依据美国风湿病学会1987年的分类标准[5]和我国2012年推出的早期类风湿性关节炎的分类标准。①晨僵≥30min；②多关节炎；③手关节炎；④抗CCP抗体阳性；⑤类风湿因子阳性，以上5项中占3项和3项以上者可分类为类风湿关节炎。患者52例均已确诊为类风湿性关节炎。其中男性15例，女性37例。年龄23～59，其中23～35岁为13例；36～45岁为28例；46～59岁为11例。大多数为中年人，患者病程都＞1年，均为门诊病例。

1.2 分组与治疗方法

观察临床常规治疗下的药效情况。将52例患者按随机数字平均分为两组，治疗组服用“自拟黄芪防己逐痹汤”，对照组服用地塞米松。两组的情况一般情况，临床症状和检查结果均相近，具有了可比性。治疗组服用中药汤剂“自拟黄芪防己逐痹汤”，其组方：黄芪30g、防己12g、肉桂10g、秦艽10g、细辛6g、鸡血藤20g、补骨脂12g、杜仲10g、地龙10g、川芎10g、牛膝6g、白芍12g、蜈蚣3条、甘草6g；若是湿热型去肉桂，加黄柏15g、苍术15g、忍冬藤30g；寒湿型加制附片10g、桂枝10g、生薏仁15g、白芷10g、苍术10g；肾虚型加山茱萸10g、肉苁蓉15g、鹿角胶10g；关节肿大或变形疼痛较甚者，加全蝎6g、三棱6g、五灵脂10g、白花蛇草10g、红花10g；若顽痹日久加水蛭3g、土鳖虫6g、穿山甲10g等药物。方中药物用量临床应用时，要根据患者的体质，病情的轻重适当增减。用法：每日一剂，水煎400mL分早晚两次温服；对照组：口服地塞米松片0.75mg，每日2次。以上两组均用药一个月后观察疗效。

1.3 疗效观察

疗效标准参照类风湿性关节炎缓解标准[6]。显效：晨僵时间＜15min，关节肿胀疼痛消失，功能活动恢复，类风湿因子转阴，血沉指标正常，随访3个月无复发；有效：自觉症状及体征都明显好转，类风湿因子转阴，血沉降低，随访3个月内有复发现象，但经原方治疗后又有好转；无效：经过1个月的治疗后，关节肿胀疼痛，实验室检查指标均无明显改变。治疗前后各类指标见表1。

表1 治疗前后各类指标的比较

2 治疗结果

治疗组和对照组均服药治疗1个月后。晨僵时间、疼痛关节数和肿胀关结数变化，关节功能握力的改变，实验室检查的类风湿指标的变化，自拟黄芪防己逐痹汤的治疗作用强度远高于地塞米松。按以上疗效标准评定治疗结果如下表2。

表2 疗效标准评定治疗结果的比较

两组疗效观察有明显的差异，用自拟黄芪防己逐痹汤的26例患者治疗后，临床症状缓解显效34.6%，总有效率为88.5%，无效为11.5%；而服用地塞米松显效为15.4%，总有效率为76%，无效为23.1%，且其副作用较大易复发。

3 典型病例

患者女性，48岁，小学教师。手足双侧小关节肿痛2年，关节僵硬，握力减弱，遇阴冷天气症状加重。曾先后多次在其他医院治疗，均确诊为类风湿性关节炎，服用药物雷公藤多甙，来氟米特，地塞米松等，用药后关节疼痛，肿胀略有减轻，但因自身体质弱不能承受药物的毒副作用而停药，随之症状明显加重，2010年11月6日故来我科就诊。检查双侧手足小关节肿胀，局部发热，活动受限有晨僵现象，关节有压痛，但无变形，患者面色稍红，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。实验室检查提示：类风湿因子阳性。血沉：59mm/ h。中医诊断：痹证（湿热型）治法：清热祛湿，通络止痛。方药：用自拟黄芪防己逐痹汤去肉桂加黄柏15g，苍术15g，忍冬藤30g，全蝎3g。用法：水煎400mL分早晚两次温服，每日一剂，连用一个月后，复诊检查，关节肿胀消失，疼痛关节减少，症状减轻，血沉：16mm/h，类风湿因子转阴，继用原方治疗一疗程（一个月）以巩固其疗效，随访半年无复发。

4 讨 论

类风湿性关节炎是一种原因不明的反复发作的、自身免疫性以疼痛为主的全身性关节炎症改变性疾病，是一种常见病和多发病。中医学认为类风湿性关节炎，是人体营卫失调，感受风、寒、湿三气合而为痹，或日久正虚，肝阴不足，气血两虚，内生痰湿瘀血，正邪相搏，邪气留连，病久入深，正气既虚，邪气深伏，使经络、肌肤、筋骨、气血受阻，失于濡养而出现肢体疼痛，肿胀酸乏，重着、变形，故治疗应搜风祛湿，止痛通络，益肝肾调气血，扶正以祛邪。方中黄芪、防己对类风湿性关节炎有非常显著的治疗作用，有研究表明其止痛，消肿作用强于地塞米松；能明显增强握力及改善关节功能与地塞米松比较有显著性差异，降低患者血沉和粘蛋白作用，其功效优于地塞米松；黄芪防己的提取物，具有地塞米松样的抗炎作用，同时又能抑制体液免疫调节细胞免疫和提高补体水平，从而起到改善临床症候和阻遏类风湿性关节炎免疫病理的作用[3]。

近代中药免疫药理学研究表明，黄芪、防己提取物中生物活性成分，可抑制巨噬细胞对抗原的摄入，从而影响抗原信息的处理和免疫记忆细胞的产生，并能抑制抗原结合细胞增生和促进体内糖皮质激素离解，以增强其效用，抑制炎症介质的释放；并且还能在兴奋垂体—肾上腺皮质轴的同时，显著增强T细胞的免疫监督作用，这种免疫调理作用给治疗类风湿性关节炎提供了可靠依据[4]。值得提出的是黄芪、防己二者具有明显使类风湿因子转阴作用，提示该提取物可能具有封闭异常免疫球蛋白的基因表达作用，这为通过对异常基因位点的调控来根治类风湿性关节炎，提出了可探索的研究课题[3]。

“自拟黄芪防己逐痹汤”方中的黄芪、防己是治疗类风湿性关节炎的君药，也是增加免疫使类风湿因子转阴的主要药物。它的作用是补气祛湿，鸡血藤、白芍、川芎养血活止痛；蜈蚣、地龙解毒散瘀，搜风止痉；细辛发散阴经，舒筋镇痛；补骨脂、杜仲、牛膝益肝肾，祛风湿；甘草调和诸药而解毒。顾其全方，扶正祛邪而胜法，温通经脉而止痛，标本兼顾，可使气血足，而风湿除，肝肾强，而痹痛愈的奇效。

[1] 黄海原.类风湿性关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,4(14):265-269.

[2] 黄烽.类风湿性关节炎的治疗新进展[J].中华内科杂志,1991,30 (10):616.

[3] 王绪辉,周重建,闵熙敬,等.防己黄芪汤提取物治疗活动期类风湿性关节炎的临床药效评估,1993,34(3)158.

[4] 黄沁.免疫药物学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:142.

The Effect of Rheumatoid Arthritis Treated by Huangqifangjizhubi Decoction

SU Jian-hua
(Department of TCM, Branch of Heze Mudan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heze 274000, China)

Objective The application of traditional Chinese medicine "Huangqifangjizhubi Decoction " in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods Rheumatoid arthritis will meet the standard of 52 patients, were randomly divided into two groups, 26 patients in each group; treatment group taking "Huangqifangjizhubi Decoction " daily a agent, addition and subtraction with the disease; the control group taking "dexamethasone" 0.75mg once, 2 times a day, two groups were treated with drug after January, to observe its clinical therapeutic effect. Result The total effective rate of treatment group was 88.5%; the control group the total effective rate was 76.9%. Conclusion Treatment group was obviously higher than that of the control group, and the curative effect is stable.

Rheumatoid arthritis; Chinese medicine treatment; Huangqifangjizhubi decoction; Therapeutic applications

R593.22

B

1671-8194（2013）24-0017-02