黄丽丽，史新莉，林 梅

（1.湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000；2.湖州师范学院，浙江湖州 313000）

细节管理是指在一定环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制超越的过程［1］。护理细节管理是医院细节管理的一个子系统，手术室实施细节管理，能提高护理质量，保证患者的安全［2］。随着白内障超声乳化联合人工晶体植入手术量的增加和患者手术知情权意识的增强，必须改进人工晶体管理方式。2010年8月起，本院手术室对人工晶体实施细节管理，取得较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 设立专人管理 专管人员具有主管护师职称，在手术室工作10年以上，配合眼科白内障超声乳化联合人工晶体植入术多年，经验丰富。专管人员职责：全面掌握人工晶体出入库情况，及时根据使用情况调整人工晶体的备用量；负责眼科手术室护士专科知识的培训管理，定期请厂商技术人员和眼科医生讲课，使护士能密切配合手术。

1.2 规范存放和取用人工晶体 在手术室眼科手术间设置人工晶体库，在带锁的玻璃柜中存放人工晶体，按人工晶体名称、品种、度数分类摆放，并贴上标签，注明人工晶体的商品名、硬性或软性、度数以及价格。将人工晶体的信息输入计算机，便于医生随时查询人工晶体库存。术前巡回护士从柜中取出人工晶体时与专管人员按手术通知单核对；术中打开人工晶体包装盒前，巡回护士与手术助手核对；植入前器械护士再次与手术医生核对，确认无误后再植入术眼；术毕巡回护士与专管人员再次核对植入患者手术眼的人工晶体商品名、硬性或软性、度数以及价格。

1.3 细化记录及规范收费 建立人工晶体使用登记本及眼科植入性医用材料登记表。在原登记患者床号、姓名、年龄、住院号、手术名称、手术医生、手术护士等内容基础上增加了人工晶体商品名、硬性或软性、度数以及价格。巡回护士对每例白内障手术所选用的人工晶体进行登记，并粘贴产品条形码；专职收费人员按照手术患者记账单规范收费；专管人员每日核对人工晶体的收费情况，防止漏收费和收错费。

2 效果评价及结果

2.1 评价方法 比较细节管理前后人工晶体植入错误率、人工晶体准备充足率（每种品牌每种型号备1～2个）、人工晶体收费差错发生率。自制满意度调查表，内容包括人工晶体质量、使用情况、准备情况、手术配合情况、护士业务技术水平5维度，每维度计20 分，总分100 分，80～100 分为满意，60～79分为良好，60分以下为不满意，由当日手术主刀医生进行评价。

2.2 结果 细节管理前（2009年3月至4月）行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术118例，细节管理后（2010年8月至9月）行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术112例，细节管理前后各项评价指标比较见表1，细节管理前后医生满意度比较见表2。

表1 细节管理前后各项评价指标比较（次，%）

表2 细节管理前后手术医生满意度比较（例，%）

3 体 会

3.1 细节管理提高了人工晶体的准备充足率 细节管理使护理贴近患者，工作有序，对提高总体护理品质具有良好效果［3］。实施细节管理前，人工晶体由设备科供应送货，存在不能保证人工晶体及时到位问题，影响手术准时进行，易引起医患矛盾。实施细节管理后，在手术室设置了人工晶体库，方便使用，确保手术准时进行；人工晶体库由专管护士负责管理，对库存的人工晶体每天清点、核对、检查，按使用情况调整各类人工晶体的库存量，既增强了护士的责任心，又满足了手术的需要，避免了医患纠纷。本文资料显示，由于重视了细节管理，人工晶体准备充足率由实施前92.37%提高到实施后的99.11%，人工晶体收费差错发生率由实施前的8.47%降至实施后的0.89%。

3.2 细节管理确保了人工晶体的合适植入 细节管理提高了护理人员的综合业务素质，增强了服务理念［4］，注重理论与实践相结合，注重实践与细节相结合，不断规范、优化护理操作行为，对患者安全管理起着不可低估的作用［5］。人工晶体知识技能培训，提高了护理人员人工晶体手术配合技能，在选择人工晶体时，特别关注双眼A 超检查结果，尽量满足患者双眼使用同一品牌类型的人工晶体，手术配合时严格执行无菌技术操作，确保手术安全性，确保植入合适的人工晶体。改进核查流程，在人工晶体入库时、取出柜时、打开外包装前、植入术眼前及手术后各阶段实施两人核对制，有效避免了差错事故。实施细节管理后，人工晶体植入错误发生率由实施前的5.08%降至0，医生对人工晶体使用、准备及手术配合满意度由实施前82.20%提升至95.54%。

3.3 细节管理完善了人工晶体的规范记录 随着全民法律知识的增强，患者自我保护意识提高，规范各项记录尤显重要。规范记录既提高了文书质量，又体现了护理工作的规范性、严肃性及法律性［6］，为护士执业安全提供法律保障［7］。实施人工晶体细节管理后，手术室相应建立了各种登记本及表格，严格做好各登记本及表格等护理文件的规范书写，既避免因记录不全而导致的各种医疗纠纷，又提高了眼科人工晶体植入物的追溯管理，维护了患者的切身利益，增加了患者的安全感，保证了医疗安全。

［1］聂小容，夏敏.加强细节管理 减少护理纠纷［J］.中国实用护理杂志，2009，25（4C）：85－86.

［2］吴旭丽，王惠琴.细节管理在护理安全管理中的实施与效果评价［J］.护理与康复，2010，9（8）：710－712.

［3］李美华，谭惠仪，李书琴，等.细节管理对护理服务流程再造效果的影响［J］.中华护理杂志，2006，41（9）：826－827.

［4］方有花.细节管理提高腔镜手术护理配合质量的效果［J］.解放军护理杂志，2011，28（3B）：67－68.

［5］唐燕雅，沈月凤，沈敏珏，等.护理操作中的行为细节管理［J］.护理与康复，2007，6（11）：773－775.

［6］陈妙媛，邝星驰.门诊眼科手术植入物的管理及相应的举证措施［J］.中国实用护理杂志，2005，21（5A）：67－68.

［7］彭均，张海生，于晋建.护理安全隐患与质量的微观管理［J］.解放军护理杂志，2008，25（11B）：65－66.