俞雪芬，戴 莉，李 聪，杨艳丽，方津慧，戚培文

（浙江大学医学院附属口腔医院，杭州 310006）

口腔疾病在人群中的发病率非常高，牙齿发病率高居百病之首［1］。随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们对口腔疾病的危害性已有了足够的认识，迫切需要了解口腔相关疾病的保健措施。课堂式健康教育是以课堂讲课的形式，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，引导人们建立健康行为，使之达到最佳的健康状态［2］。自2011年11月始，本院在门诊候诊区开展课堂式健康教育讲座，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在本院门诊候诊区的候诊患者以及陪同家属。

1.2 方法

1.2.1 教员选择与教案准备 由护士长根据护士的临床经验、口腔专科知识与技能、语言表达能力、沟通能力选拔教员。按照门诊诊疗科室分为牙体牙髓组、牙周组、修复组、正畸组、颌面外科组、儿童牙病组，每组根据诊疗特点制定相关教育内容，专人负责准备教案，要求既具有本科特色，又必须是患者普遍关心、感兴趣的内容，更要通俗易懂。各组教案制定后征求科主任意见，由护士长最终审核。拟定教学时间15～20 min、互动时间5～10min。

1.2.2 教学管理 教学管理由护理部统筹安排，实行护士长负责制。每周五前将教学内容上报护理部，护理部将下周进行的各组讲座内容公示于门诊大厅，并在显示屏滚动播放讲座时间和内容。每天上午9∶30～11∶00、下午2∶30～4∶00为患者就诊高峰时间段，安排教学，各组时间错开，以便患者根据自身情况选择听课内容，各科教学内容每天相同，1周更换。总值班护士长每天随机听课，提出存在的问题以及需要改进之处，并将听课情况记录于总值班本，上报护理部。护理部每周发放患者意见征求表，了解患者所需，与各组护士长沟通，交换意见，提出改进措施。

1.2.3 课堂教育 课堂教育安排在各专科的候诊区，配备讲台、耳麦，根据需要准备电脑、牙齿模型及口腔卫生保健用品，如牙刷、牙线，以口头讲解、示范演示为主，必要时配备Flash，以增强动感，提高患者的听课兴趣。课前提问，了解患者及家属对口腔卫生保健知识的需求及口腔常见疾病预防知识的了解情况；课后互动，了解患者及家属对讲课内容的掌握情况，互动方式以提问、模拟操作的形式开展，对回答正确、操作规范的患者及家属，发放小礼物以示鼓励，提高患者听课的兴趣和效果。

1.2.4 评价方法 每次课堂教育前后对患者及家属进行口腔相关知识掌握测评，内容包括卫生用品使用情况、疾病预防、治疗流程、治疗后注意事项等，通过演示、复述形式了解患者知识掌握情况。患者能演示课上所讲解的操作、复述相关理论知识为掌握。

1.2.5 统计学方法 所获数据用SPSS 17.0 软件分析，采用x2检验。

2 结 果

2011年11月至2012年4月，共开展课堂式健康教育1 056节课，33 792名患者及家属参与听课，对1 080名患者及家属进行教育前后口腔相关知识掌握情况测评，结果见表1。

表1 教育前后患者／家属口腔相关知识掌握情况（人，%）

3 讨 论

3.1 口腔专科医院候诊室开展课堂式健康教育的可行性 健康教育可以使人们认识到以前所不知道的一些危害健康的因素，并采取相应的预防措施，从而改变观念，调整自己的行为，达到健康目的［2］。目前临床上常用的健康教育方式是书面教育和口头讲解，书面教育采用发放健康教育卡片、宣传贴画、播放视频等形式，受患者主观能动性、知识层面的影响，口头讲解患者较易接受，可以达到面对面交流的目的。有研究表明［3］患者最喜欢的健康教育方式是当面沟通交流、医护人员讲解。口腔专科医院由于患者多，工作强度大，影响医患间当面沟通交流的开展，因此有必要在门诊候诊区对患者及家属进行课堂式健康教育，而口腔专科医院的行政组织框架、相应的管理部门以及配备的专业护理人员，可以保障课堂教育的开展。

3.2 开展课堂式健康教育的优势

3.2.1 提高健康教育质量 课堂式健康教育可以满足患者当面沟通交流的需要，同时其启发性、寓教于乐的教学方式，可以提高患者参与的兴趣，使之获得所需的相关知识，掌握疾病预防知识，提高了教育质量。表1 显示，开展课堂式健康教育后，患者及家属对口腔卫生用品使用、口腔疾病预防、治疗流程以及治疗后注意事项等知识的掌握均明显提高。

3.2.2 有利于维持候诊秩序 医患关系已成为当前较为敏感的社会问题，医患关系不和谐导致的医疗纠纷，已成为社会普遍关注的现象。王玉红等［4］的调查结果显示，服务性问题导致医疗纠纷较多，主要是患者的知识结构决定患者难以从医学角度对医疗机构进行客观评价。因此，影响医患关系的主要原因不是因为医疗技术，而是因为沟通不够导致患者对医疗信任缺乏造成。口腔门诊候诊者尤其是初诊患者，对所患的疾病、预防治疗方法、医生情况和医院环境往往因不了解而顾虑重重。口腔专科医院门诊患者多，单个患者治疗时间长，导致患者等候时间相对较长，在各科就诊高峰时间段，对候诊患者进行口腔卫生保健知识与专科治疗相关知识相结合的健康教育讲座，通过护士讲解并示范演示、患者模拟操作等形式，让患者融入到讲课中，提高了自主意识［5］，更深刻了解口腔疾病的治疗过程、相关预防知识、治疗配合所需，增加了医患间的沟通、交流，可以减少患者对就诊环境的陌生感、口腔疾病知识缺乏引起的无助感，缓解了因等待而导致的焦虑、急躁情绪，减少了医患矛盾。

3.2.3 有利于提高口腔门诊护士的综合素质 健康教育能否真正满足患者的需要，除了教育方式，主要取决于护士的知识与技能［6］。课堂式健康教育需要讲课者具有扎实的理论知识、良好的心理素质、语言表达能力、沟通技巧［7］，才能把知识传授给教学对象。举办候诊区课堂式健康教育后，承担讲课的护士往往会感到压力与责任并重，因而促使讲课者除学习本专业的知识内容外，主动学习心理学、教育学以及沟通技巧等知识，并主动与医生联系，及时掌握口腔治疗新进展。运用护理程序对健康教育进行管理［8］，通过护士长、总值班护士长听课，对讲课的内容、技巧以及听课者的反应进行评价，与讲课者共同修改授课计划，改进讲课技巧，使讲课护士在专业知识、讲课技巧、沟通能力上均得到了提高，从而也使课堂式健康教育质量不断提高。

3.3 开展课堂式健康教育的注意点 在候诊区开展课堂式健康教育，可以提高候诊者的参与兴趣，提高教育效果。但是存在覆盖面小、讲课时间段外的候诊者无法接受或接受不全的问题，所以将课件做成自动播放的PPT，在叫号显示屏播放，同时在治疗结束后发放健康教育处方签，以弥补课堂式健康教育的不足。

［1］彭友俭.儿童牙病防治［M］.武汉：武汉出版社，2002：1.

［2］黄薇，江汉.口腔健康行为模式的研究概况［J］.广东牙病防治，2003，11（1）：70－71.

［3］唐建敏，叶秋丽.门诊候诊病人健康教育需求的调查分析［J］.医学信息，2010，23（8）：284.

［4］王玉红，潘义民，彭保华，等.74起医疗纠纷发生原因分析［J］.解放军医院管理杂志，2005，12（4）：372－372.

［5］周光清，张继瑜.健康教育在构建和谐医患关系中的重要作用［J］.中国康复，2011，26（4）：306－307.

［6］陈春芳，俞申妹.护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展［J］.护理与康复，2008，7（1）：25－27.

［7］李剑媛.掌握健康教育原则提高健康教育效果［J］.护理研究，2003，17（5A）：497－499.

［8］叶和珍.全程健康教育在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用［J］.护理与康复，2005，4（5）：387－389.