张 晔，陆鸿亚，顾祺泾

（湖州市妇幼保健院，浙江湖州 313000）

情景模拟演练是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求，完成一项或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平［1］。近年来，产科护士呈现低护龄化，存在临床经验不足、应急能力低下的现象，有很大的护理隐患。为了提高产科病房低年资护士的应急能力和整体协调能力，2011年6月至12月，本院产科对低年资护士实施急救情景模拟演练，以提高应急能力、综合素质及专科理论知识水平，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本科低年资护士12人，均为女性；年龄20～24岁，平均年龄23.25岁；工作年限3月～3年；学历：本科4 人，大专5 人，中专3 人；职称：护士9人，护师3人。

1.2 方法

1.2.1 组建教学培训小组 在护士长领导下，挑选4名具有丰富临床急救经验的护理骨干组成教学培训小组，选1名高年资主管护师为组长，负责对本科低年资护士进行理论培训、操作技能培训及急救情景模拟演练。

1.2.2 培训内容 参照本院应急预案，根据本科常见急危重症病例特点，确定产后大出血、子痫、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥及羊水栓塞等模拟病例，制定抢救预案、抢救配合质量评分标准。

1.2.3 培训方法 分三个阶段。

1.2.3.1 第一阶段 理论培训（10学时），主要内容为与模拟病例相关的急救理论知识，如疾病的原因、临床表现、急救护理流程和常用抢救药物的剂量、作用及使用注意事项等。以后每月集中授课1次，每周至少2次在早会上提问模拟病例急救相关问题；每月理论考核1次。

1.2.3.2 第二阶段 操作技能培训（10 学时），培训小组成员专人示范，包括吸氧、吸痰、浅静脉留置及输液、心电监护、心肺复苏、简易呼吸囊的使用6项基本急救护理操作。以后每月进行集中练习、考核。

1.2.3.3 第三阶段 急救情景模拟演练，根据模拟病例设计急救演练方案，为体现仿真的特点，演练项目、内容、场景与临床抢救尽量一致。安排低年资护士扮演患者、护士，教学培训小组1名带教老师扮演医生，由护士长主持，并在护士长的情景描述下进行模拟急救演练。演练过程一般历时30min，未参加演练的护士均参与现场观摩。急救情景模拟演练全程用摄像机拍摄，演练结束后回放录像，参加演练者自我点评，观摩护士提出意见，最后护士长点评存在的问题，提出改进措施。在分析总结基础上，由先前扮演的护士及带教老师就相同案例再次演练，展示一个全面、完整的案例急救演练全过程。每月演练1种病例，演练者互换角色。每位低年资护士必须掌握每种案例的知识和技能。

1.2.4 评价方法 在培训前及培训6月后对低年资护士进行理论、操作技能及应急能力测评。

1.2.4.1 理论考试 护士长负责对低年资护士进行产科急救理论知识闭卷考核，满分100 分，80分以上为合格。

1.2.4.2 操作技能考核 6项急救操作技能中每人抽签考2项（其中心肺复苏和简易呼吸囊使用必考1项）。由教学培训小组成员按全院统一的操作评分标准对低年资护士操作考核进行评分，满分100分，90分以上为合格。

1.2.4.3 应急能力 自行设计评分标准，内容包括病情观察与评估、角色分工、操作熟练正确程度、急救仪器与物品的准备及使用、抢救药物使用、执行应急流程、突发事件处理、抢救记录、沟通能力、人文关怀等10方面，总分100分，85分以上为合格。由教学培训小组成员按评分标准在培训前及急救模拟演练时进行评分。

1.2.5 统计学方法 用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

急救情景模拟演练前后低年资护士的考核评分结果见表1。

表1 急救情景模拟演练前后低年资护士考核评分比较（±s，分）

表1 急救情景模拟演练前后低年资护士考核评分比较（±s，分）

内 容 人数 培训前 培训后 t值 P值理论知识 12 78.2±1.2 94.2±0.3 41.58 ＜0.01操作技能 12 73.5±1.2 94.3±1.2 44.77 ＜0.01应急能力 12 71.5±1.1 90.4±1.3 36.26 ＜0.01

3 讨 论

3.1 急救情景模拟演练提高了低年资护士的急救水平和应急能力 产科危重孕产妇大多病情变化快，病种、病情轻重程度及复杂性不可预见，需要护士具有全面、综合能力，以应对各种突发状况。低年资护士由于临床经验不足，往往难以从容应对。传统急救培训方式局限于单一的理论讲座或单项急救技能训练，考核方法单一化、教条化，理论与临床实际操作脱节［2］，不利于护士急救意识的建立和应急能力的培养。在理论知识及单项急救操作技能培训的基础上，进行急救情景模拟演练，护士通过不同角色扮演，迅速有序投入急救工作，将片断知识和技能操作融会贯通，反复实践，增加了临床经验，从而提高低年资护士的临床急救水平和综合应急能力。本文资料显示，急救情景模拟演练培训6月后，低年资护士产科急救应急能力提高，培训前后比较有统计学意义。

3.2 急救情景模拟演练强化了低年资护士的理论知识和分析解决问题能力 护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，其理论知识和分析问题能力要通过不断实践才能掌握、积累和提高［3］。急救模拟演练前护士复习疾病的临床表现、观察护理、急救流程、抢救药物等相关理论知识，培训小组根据模拟演练制定相关知识命题，在演练结束现场提问参演护士，提高低年资护士理论结合实际的能力，理论水平不断提高，使护士明确自身知识的薄弱点和需努力的方向。急救模拟演练注重抓急救关键环节，针对性采取急救护理措施，提高了护士独立分析问题、解决问题的能力。本文资料显示，急救情景模拟演练培训6月后，低年资护士妇产科专科急救理论知识考核成绩提高，与培训前比较有统计学意义。

3.3 急救情景模拟演练提高低年资护士的操作技能水平 抢救操作是技术性很强的动手工作，要求准确、沉稳、快速、有效并存［4］。传统急救培训局限于单项操作技能的训练，是在示教室内的操作考核，忽视了抢救过程中的灵活性、合理性［5］。急救情景模拟演练通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，并将多项急救技能操作穿插于整个演练过程中，具有复杂性和多变性，有助于理论和临床实际相结合，使低年资护士的技术操作水平能很快得到提高。本文资料显示，急救情景模拟演练培训6月后，低年资护士抢救操作技能考核成绩提高，与培训前比较有统计学意义。

［1］高岩，韦丽，周丹.运用情景模拟法在提高临床护生抢救能力中的应用［J］.中外医学研究，2011，9（8）：113－114.

［2］李敏，杨芳.重视开展应急模拟演练提高护士综合素质［J］.解放军护理杂志，2009，26（11B）：68－69.

［3］蔡虻，姚莉，孙红，等.新毕业护士规范化培训方法的探讨［J］.中华护理杂志，2003，38（4）：290.

［4］魏新娥，郝晓清，张燕.开展护士急救模拟演练的体会［J］.护理与康复，2006，5（4）：296.

［5］戴淑旦.急救模拟演练在急诊科低年资护士应急能力培训中的应用［J］.浙江医学教育，2012，11（1）：27－29.