李观芝，吴李敏，李丽娟

（龙泉市人民医院，浙江龙泉 323700）

静脉输液风险属于医疗风险的一部分，是指存在于静脉输液过程中可能导致损伤、伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件［1］。小儿静脉输液因穿刺难度大、用药剂量个体化、患儿不合作及沟通困难、家长紧张等而成为高风险技术操作。儿科低年资护士由于工作时间短、小儿静脉输液操作技能不熟练［2］，易引发静脉输液风险。为了解儿科低年资护士发生静脉输液风险的原因，2010年1月至2011年12月，笔者对本院儿科16名低年资护士480次静脉输液进行风险评估及分析，并提出防范对策，现报告如下。

1 资 料

1.1 低年资护士一般资料 低年资护士16人，均为女性，年龄20～23岁，平均21.5岁；学历：中专14人，大专2人；均取得护士执业证，儿科工作时间6月4人、1年5人、2年7人。

1.2 评估方法及结果

1.2.1 评估方法 成立静脉输液评估小组，由科室正、副护士长和1名主管护师组成。参考浙江省《护理技术操作程序与质量标准》［3］中小儿静脉输液操作流程及《儿科护理学》［4］中小儿静脉输液技术操作的标准，经静脉输液评估小组讨论，报护理部审阅，最后确定静脉输液风险评估内容为药物查对、药物剂量计算、药物配伍禁忌、输液用物检查、输液泵功能检测、身份识别（手腕带）［5］、止血带用后清点、留置针穿刺及封管、拔管后按压时间及方法、手卫生、输液外渗观察、输液速度调控、签名、剃刀伤等。小组成员按评估内容对16名低年资护士静脉输液操作进行测评并记录，统计每位护士静脉输液操作30次。

1.2.2 结果 评估16名低年资护士静脉输液共计480次，发生静脉输液风险隐患347次，发生率72.29%，见 表1；其 中1 人 发 生1 次、3 人 发 生2次、12人发生3次及以上。347次静脉输液风险隐患有94.52%立即纠正。

表1 低年资护士静脉输液风险评估结果（次数＝480）

2 低年资护士发生静脉输液风险的原因分析

2.1 用药知识及经验缺乏 目前临床使用的药物品种、规格数远超过教科书中的药物品种和规格数，且小儿用药剂量计算方法复杂，输液应根据不同年龄分期［6］和不同疾病确定不同的输液滴速。本组低年资护士学历偏低，到儿科工作时间短，名目繁多的药物商品名和标签相似的药物在短期内难以辨别和掌握，对小儿用药特点陌生，当工作稍忙时就出现药物查对错误、剂量计算错误和药物配伍错误，表1显示发生率8.54%，因用药双人核对制度的严格执行，及时杜绝了不良事件的发生；因小儿输液速度调控经验不足导致输液速度与年龄不符21次。

2.2 安全意识不强 儿科是医疗纠纷易发的科室，低年资护士经历有限，往往意识不到潜在的安全隐患。由于安全意识不强，操作及检查未严格执行查对，体现在以下几方面：患儿身份核对不全面，导致输液错误；输液用物及输液泵使用前检查不仔细或漏检查，导致用物浪费甚至输液速度错误；止血带未及时清点检查，如果扎在小儿肢体未取下，可导致肢体坏死；此外，输液外渗时患儿哭吵不安，护士未能及时检查，导致局部红肿。输液操作前后未按规定洗手，输液配药后及接瓶时未能按要求签名，均存在风险隐患。本文资料显示，低年资护士因上述原因发生输液风险隐患179次，发生率37.30%。

2.3 静脉输液技术不熟练 低年资护士工作时间短，加之实习期间实施小儿静脉留置针穿刺机会少，静脉穿刺技术不熟练，患儿恐惧、哭闹及家长要求一针见血的期望，使低年资护士心理压力很大［7］，是导致静脉输液一次穿刺成功率低的原因之一。此外，留置针封管手法以及拔管后按压方法不当可导致堵管和针眼出血，备皮技术不熟练可发生剃刀割破头皮。本文资料显示，因低年资护士操作技能不熟练发生风险隐患106次，发生率22.08%。

3 防范对策

3.1 强化低年资护士的风险防范意识 向低年资护士介绍以往儿科的风险案例，组织低年资护士进行原因分析和防范措施讨论，加深其对风险事件的记忆。由本科室主管护师向低年资护士讲授小儿静脉输液的风险点、不同疾病输液的特点、输液泵的安全使用、儿科止血带清点的重要性等安全输液知识，提高安全意识。

3.2 提高低年资护士的输液相关知识技能

3.2.1 加强用药知识培训 进行儿科用药特点培训，如常用抗生素、新生儿禁用抗生素（氨基甙类）、儿科常用药规格剂量、儿科用药的计算方法、小剂量药物的稀释方法、药品配置注意事项、常用药配伍禁忌等；加强制度落实，要求低年资护士熟背各项查对制度，尤其是药物查对制度、医嘱查对制度，并进行考核。

3.2.2 加强技能训练 组织低年资护士进行小儿静脉输液规范化训练，每周组织1次模拟训练，在示教室进行模拟婴儿的静脉穿刺练习；选择静脉条件好的患儿让低年资护士穿刺，指导低年资护士穿刺时认真选择血管，熟悉解剖位置，妥善固定。定期对低年资护士进行静脉输液操作考核，要求达95分以上，未达标者继续练习，以提高穿刺成功率，操作熟练且穿刺成功率高的低年资护士在主管护师指导下参与早产儿和新生儿的静脉输液操作。

3.3 培养低年资护士敏锐的观察力 观察力是儿科护士应有的素质之一。输液外渗疼痛、输液不良反应引起的不适都要通过护士细致观察才能发现。通过一对一方式带教，传授观察经验，如接瓶时同时观察滴速、穿刺部位、患儿精神状况、生命体征等，对早产儿和新生儿更要仔细观察穿刺部位，用手摸后无异常才可离开。

4 小 结

儿科静脉输液操作技术要求高，专科特性强。基层医院儿科低年资护士发生静脉输液风险的主要原因是用药知识及经验缺乏、安全意识不强，静脉输液技术不熟练。强化低年资护士的风险意识，采取多种措施提高低年资护士的输液相关知识及技能，培养低年资护士敏锐的观察力，使低年资护士时刻牢记安全第一的理念，减少护理不良事件的发生，提高护理质量。

［1］贾丽萍，赵爱平，袁晓玲.静脉输液风险环节及内容确立［J］.上海护理，2012，12（1）：5.

［2］赵丽丽.基层医院门诊输液室存在的问题及护理对策［J］.护理与康复，2011，10（4）：359－360.

［3］王秀芳.护理技术操作程序与质量管理标准［M］.杭州：浙江大学出版社，2007：82.

［4］崔焱.儿科护理学［M］.4版，北京：人民卫生出版社，2007：94.

［5］陈红霞.患者腕带标识的应用体会［J］.护理与康复，2011，10（4）：341.

［6］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2009：3.

［7］李宇晴.急诊输液护理过程中常见问题及防范对策［J］.中国实用护理杂志，2012，28（6）：17.