邵亚莉，张美红，李胜琴

（1.衢州市衢江区人民医院，浙江衢州 324000；2.衢州职业技术学院医学院，浙江衢州 324000）

2010年开始卫生部在全国开展“优质护理服务示范工程”活动，要求扎实做好对患者的基础护理，改善服务，努力提高基础护理质量，让患者满意、社会满意［1］。优质护理示范工程活动的开展，是一次提升服务的契机和改革［2］。由于我国基层医院临床护士配置不足，病房临床护士与床位比平均为0.318∶1，距卫生行政部门规定的病房临床护士与床位比的标准（0.4∶1）还存在20.5%的差距［3］，在一定程度上影响护理质量的提高，影响患者、社会对医院的满意度。如何解决这一矛盾已成为医院护理管理部门及护理专家的关注课题。本院是一家二级甲等综合性医院，护理人力资源未达到卫生部的配置要求，为促进护理工作上新的台阶，护理部根据医院病房环境建立二级护理站，即在总护士站（一级护理站）下设置下一级护士站，作为总护士站的补充，主要用于监护一个病区中的几个病室［4］。建立二级护理站后，在为患者提供优质护理、提高患者满意度等方面取得了较好效果。现报告如下。

1 方 法

1.1 二级护理站的组建

1.1.1 设计多功能护理车 自行设计多功能护理车，集治疗、护理、文书书写为一体。护理车规格为90cm×80cm×50cm，由操作台和四层抽屉组成。顶层为操作台，用于护理文书书写；第一层抽屉为液体柜，柜内设有活动分格栏，分成若干分格，根据床位放置配置好的液体；第二层抽屉放置护理操作相关物品，如治疗盘、血压计、听诊器等；第三层抽屉为护理文书柜，用于放置护理文书、护理评估手册和评估工具；第四层抽屉为医疗废物柜，放置医疗垃圾桶和锐器盒。护理车右侧配置快速手消毒剂支架，后面可悬挂折叠式椅，方便护士书写护理文书时使用。

1.1.2 护理站管理 实行扁平化管理，零距离服务。根据病区床位，1名责任护士分管6～10例患者，并行“高－低”层次组合，2人1组，全面负责患者的生活照顾、病情观察、治疗、康复和健康指导等护理。为每位责任护士配置1台多功能护理车，将护理车放置在责任护士分管床位区域的病房走廊上；患者静脉用药等由辅助护士在治疗室配置后送到二级护理站，责任护士工作时间始终在患者床边，患者有问题随时可以询问，满足了患者需求。

1.2 效果评价

1.2.1 评价指标 工作效率：实地测量全院7个病区从治疗室到每张病床的距离和所花费的时间，以及从二级护理站到所管辖病床的距离和所花费的时间，输液患者按铃次数。护理工作满意度：使用住院患者护理工作满意度调查问卷、护士工作满意度调查问卷和医生对护理工作满意度调查表，前2份调查问卷采用浙江省护理中心统一表单，后者自行设计。住院患者护理工作满意度调查问卷内容分8项共28条目，其中住院安全及环境6条目、服务态度及技术7条目、身体舒适护理4条目、健康教育2条目、沟通交流2条目、情感支持2条目、患者及家属和朋友参与护理3条目、出院及转诊2 条目，每条目按总是如此和无此需要5分、时常如此4分、部分如此3分、偶尔如此2分、从未如此1分选择评分。护士工作满意度调查问卷共13条目，包括工作环境、职业价值、专业发展、同伴支持等，以非常满意5 分、满意4 分、较满意3分、基本满意2分、不满意1 分选择评分。医生满意度调查表内容共10条目，包括责任制护理工作模式、病情观察、护患沟通、医护配合、服务态度等，按非常满意5分、满意4分、较满意3分、基本满意2分、不满意1分选择评分。

1.2.2 评价方法 统计二级护理站建立前（2011年2月至7月）及建立后（2011年8月至2012年1月），输液患者例数及按铃次数；固定7名观察员统一测量治疗室和二级护理站到病床距离及护士到病床时间；发放患者、护士、医生满意度调查问卷，所有问卷均由研究人员统一指导后填写并当场收回。

2 结 果

2.1 建立二级护理站前后护理工作效率比较 见表1。

表1 建立二级护理站前后护理工作效率比较（±s）

表1 建立二级护理站前后护理工作效率比较（±s）

时 间 治疗室到病床距离（m）护士到病床时间人次（s／次）科室响铃次数天数（次／d）应用前38±2.5 1 580 25±1.9 30 134±5.6应用后 5±1.6 1 470 10±2.6 30 10±3.8 t值 62.9 182.79 100.36 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 建立二级护理站前后护理工作满意度比较 见表2。

表2 建立二级护理站前后护理工作满意度比较

3 体 会

3.1 有效落实了分级护理制度 分级护理是根据对患者病情的轻、重、缓、急及自理能力的评估，给予不同级别的护理。二级护理站实行护士床边工作模式，按护士的职称及资历合理搭配护士分管床位数，高年资护士分管重病患者6～8例，低年资护士分管轻病患者8～10例，2人1组，设置“高－低”层次组合，高年资护士对低年资护士进行业务指导，实现高年资护士对低年资护士的传、帮、带，保证各项护理指标提高的可持续性，有效落实了分级护理制度。

3.2 提高了护理工作效率 二级护理站模式拉近了护士与患者的距离，每位责任护士及时巡视患者，落实基础护理，发现患者有需求或静脉输液接瓶时可立即在二级护理站得以解决；便于护士及时发现患者病情变化，掌握患者的心理，主动与主管医生联系，积极采取有效措施，保证了患者安全。本文资料显示，二级护理站到患者床边距离短于治疗室到床边距离，护士到病床的平均时间由（25±1.9）s缩短到（10±2.6）s，输液患者按铃次数由应用前的每科每天平均（134±5.6）次降低至（10±3.8）次，提示二级护理站模式能提高护士的护理工作效率。

3.3 提高了患者满意度 患者满意度是指患者在医院接受医疗服务的满意程度，也是患者对医疗服务的直接体验和亲身感受［5］。传统功能制护理模式由高年资护士担任责任护士，一般分管20～25例患者，主要负责健康教育和护理书写，其他护士每天分治疗班、主班、辅助班等，各人按职责负责患者的治疗、护理，是一种单纯流水线工作模式，护士与患者接触时间短，忙于应付日常护理事务，与患者和家属交流时间少，从而不能全面掌握患者的病情和社会支持系统情况，常引起患者的不满意。二级护理站的运行，使护士有较充足的时间和精力为患者服务［6］，减少了非直接护理时间，真正做到了把时间还给护士，把护士还给患者［7］，责任护士上班期间始终在患者身边，增加了护患间的接触，由被动等待呼叫变为主动巡视病房，在完成护理工作后能及时与患者、家属沟通交流，护士在掌握患者病情的同时了解其心理变化和支持系统，更好地为患者提供全面整体的护理，使患者能更方便记住并找到自己的责任护士，缩短了护患距离，与患者建立了朋友式的护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。本文资料显示，患者对护理工作满意度由建立前的93.5%提升至97.8%。

3.4 提高了护士工作满意度和医生对护理工作的满意度 本文资料显示，建立二级护理站后，护士对自身工作满意度及医生对护理工作满意度均提高，建立前后满意度比较有统计学意义。建立二级护理站，护士可方便从二级护理站获取日常护理所需物品，减少往返治疗室、病房、护士站的时间，减轻了护士工作劳动强度，改善护士工作环境和条件，是减轻护士工作压力源的对策之一［8］，同时，建立二级护理站后，年轻护士在高年资护士指导下工作，业务能力、沟通能力都得到了提高，促进了年轻护士的成长，从而提高了满意度，建立二级护理站后，真正实现了床边责任制护理，能及时发现患者的病情变化，并及时将病情反馈给医生，促进了医护合作，提高了护士在医生心目中的地位，提高了医生对护理工作的满意度。

［1］马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［J］.中国护理管理，2010，10（4）：5.

［2］陈晓红.转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨［J］.中国护理管理，2010，10（4）：19－20.

［3］王林凤.基层医院临床护士依法执业现状的调查［J］.解放军护理杂志，2010，27（4A）：499－503.

［4］冯佳，俞申妹.心内科病房二级护理站的管理实践［J］.中华护理杂志，2012，47（6）：512－514.

［5］赵红云，李秋洁，曹俊环.住院病人护理满意度现状及影响因素分析［J］.护理学报，2009，16（5B）：4－6.

［6］韩燕萍，屠肖肖，王燕儿，等.优质护理病房患者输液期间零呼叫模式管理体会［J］.护理与康复，2012，11（3）：274－275.

［7］徐琪，张佳琪，王静，等.实施分组包干责任制护理模式的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（12）：63－64.

［8］林淑俐，黄小斐，周仁芳.护士职业倦怠与工作压力源的关系分析［J］.护理与康复，2010，9（2）：102－105.