吴小红，陈美红，李 芸

（杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

随着疾病种类增加和科学技术的发展，强化CT 检查日趋增多。CT 检查通常需静脉注射造影剂对图像进行增强，静脉造影剂外渗是强化CT 检查的严重并发症之一，可引起局部组织严重损伤，甚至功能障碍［1］。马铃薯外敷可促进损伤组织细胞修复，使局部红、肿、疼痛症状消失而痊愈［2］。喜疗妥有抗炎、促进水肿及血肿吸收、抑制血栓形成、促进血液循环、缓解疼痛的功效［3］。2010年5月至2011年12月，本院干部科对20例造影剂外渗患者行新鲜马铃薯片加喜疗妥软膏外涂，并与传统硫酸镁湿敷加冰袋冰敷进行效果比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组40例，按随机数字表分为观察组20例和对照组20例。观察组男14例、女6例；年龄75～85岁，平均年龄（80±5）岁；冠状动脉造影13例，腹主动脉造影4例，肾动脉造影3例；静脉穿刺部位：手背静脉8例，前臂静脉8例，肘正中静脉4例。对照组男15例、女5例；年龄76～84岁，平均年龄（80±5.5）岁；冠状动脉造影15例，腹主动脉造影3例，肾动脉造影2例；静脉穿刺部位：手背静脉10例，前臂静脉7例，肘正中静脉3例。患者均有外渗部位肿胀、疼痛，其中18 例外渗直径＞8cm，穿刺点周围出现张力性水疱，肢体活动受限，32例并发静脉炎。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组 采用马铃薯片外敷和喜疗妥软膏外涂。取放在冰箱冷藏4h的新鲜马铃薯，洗净去皮，切成厚度为2～3mm 的薄片，在静脉穿刺处（沿血管走向处）敷新鲜马铃薯薄片，外敷面积稍大于组织肿胀面积，用纱布包扎固定，保持马铃薯片湿润新鲜，2～4h更换1次。在早晨、中午以及睡前使用喜疗妥软膏外涂渗出肿胀处，并轻轻按摩5～10min，使药物充分渗入皮肤，同时抬高患肢，注意保暖。

1.2.2 对照组 采用冰袋和50%硫酸镁湿敷。将250ml软输液袋灌注10%盐水冷藏6h以上制成冰袋。发现造影剂外渗，立即将冰袋冰敷穿刺血管处15～20min；然后用50%硫酸镁湿冷敷，按需要取小块无菌纱布蘸50%硫酸镁溶液，以不滴水为宜，贴在肿胀部位，纱布稍大于组织肿胀面，纱布用保鲜膜包裹，然后将裹有干毛巾的冰袋压在肿胀处并固定好，冰袋加硫酸镁冷湿敷4次／d，30min／次。

1.3 疗效评价及效果观察

1.3.1 疗效判断标准［4］治愈：用药后24h内局部肿胀、疼痛消失，皮肤张力恢复正常，肢体活动自如；好转：用药后48h内局部肿胀范围缩少，疼痛减轻，皮肤张力降低，肢体活动逐渐恢复；未愈：用药超过48h，肿胀范围缩小，皮肤张力下降，但疼痛未缓解，肢体不能自如活动。治愈加好转为有效。

1.3.2 效果观察 由10年以上工作经验的责任护士负责疗效观察，每天3次，观察干预后48h内渗出局部的变化并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对两组数据进行分析，计数资料采用Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨 论

3.1 CT 检查致造影剂渗出的原因及危害 CT检查是经静脉快速注射造影剂，以提高正常组织与病变组织的密度差，进一步显示病灶强化的特点［5］。因此，造影剂需采用高压注射器注射，注射速度较快且压力大，容易发生造影剂外渗。由于血浆生理渗透压比造影剂渗透压低，渗透到组织间隙的高渗造影剂可利用渗透压差的作用迅速吸收水分，导致组织水肿，且造影剂呈微酸性，刺激血管内皮细胞，从而引发静脉炎，局部组织肿胀疼痛，使肢体活动减少并受限，严重者有皮肤破溃和坏死表现，甚至有发生急性骨筋膜室综合征的危险。因此，在处理造影剂外渗的时间上越快效果则越好［6］。

3.2 两种方法治疗造影剂外渗的效果分析

3.2.1 冰袋冰敷加硫酸镁湿敷 冰袋冰敷可以减少局部余热对活力组织的继续损伤，并降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，且有良好的止痛作用。50%硫酸镁是临床常用于静脉外渗局部湿敷的药物，因有高渗收敛作用，能在短时间内促使组织水肿消退，减轻对局部组织的损伤，其缺点是镁离子对血管内皮无修复作用［7］，且湿纱布包裹不透气，药液刺激可加重疼痛。本文对照组1例手背造影剂外渗患者，发生急性骨筋膜室综合征，应用硫酸镁溶液湿敷1d后疼痛未缓解，肿胀明显，水疱破裂，后改用新鲜马铃薯片外敷加喜疗妥软膏涂抹后局部肿胀减轻、疼痛减轻，皮肤张力降低，肢体活动逐渐恢复。

3.2.2 马铃薯片外敷辅以喜疗妥软膏涂抹 《本草纲目》中提到马铃薯具有散淤软坚、活血化淤、止痛消炎等作用，可以显著减少组织肿胀和疼痛，在造影剂渗出24h内使用冰马铃薯片外敷效果更好。喜疗妥的主要活性成分是多璜酸粘多糖，具有抑制组织中透明质酸酶、蛋白质水解酶的活性，有减轻水肿和血肿的作用，局部外涂后，可迅速穿透皮肤，通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用，并具有促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功效，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻局部水肿。本文资料显示，观察组疗效优于对照组，两组有效率比较有统计学意义，提示治疗造影剂外渗用新鲜冰马铃薯片外敷加喜疗妥软膏涂抹效果较好。

［1］张兆丰，陈海曦.碘造影剂外渗损伤的预防和治疗进展［J］.中国医学影像杂志，2009，17（6）：459－460.

［2］徐燕燕，刘文阁.芦荟和马铃薯联合使用对化疗患者静脉保护的临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（6）：646－648.

［3］江爱玉，叶柏青，陈雪聪，等.喜疗妥治疗胺碘酮注射液所致静脉炎的疗效观察［J］.护理与康复，2008，7（4）：309－310.

［4］李素芬，郭秀娥.利多卡因冷湿敷造影剂外渗的临床研究［J］.临床护理杂志，2006，5（1）：6－7.

［5］张中华，王平方，毛小明，等.CT 增强造影剂渗漏的预防和护理［J］.广东医学，2007，28（8）：1366－1367.

［6］高萍.预防CT 增强扫描中造影剂外漏的护理体会［J］.护理实践与研究，2008，5（7）：76－77.

［7］戴菊琴，朱亚敏.25%硫酸镁联合2%利多卡因预防化疗性静脉炎的效果观察［J］.护理与康复，2008，7（2）：133－134.