张密香 王卫刚 陕西中医学院附属医院（咸阳712000）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指带状疱疹患者在皮损消退后（通常4 周后），神经痛持续存在，称为PHN［1］。自2010年1月至2012年12月以来，我科采用针刺配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛取得了很好的效果，现报道如下。

临床资料 选取2010年1月至2012年12月我科住院患者60例，且确诊为带状疱疹后遗神经痛，诊断标准参照《皮肤性病学》［2］有关内容。单日入院者入选治疗组，双日入院者入选对照组，两组患者病变部位均在躯干部，治疗组男17 例，女13 例，年龄（65.7±17.3）岁，病程（37.7±7.8）d；对照组男16 例，女14例，年龄（67.7±15.8）岁，病程（39.1±8.3）d，两组患者的年龄、性别、病程、病变部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 对照组：肌肉注射甲钴胺500ug，每日1次；口服维生素B10.1mg／次，3次／d；静脉滴注丹参注射液250mL，每天1次，2周为1个疗程。

治疗组：采用针刺方法：取穴，取皮损区域相应神经节段的夹脊穴；疼痛甚者，再在局部取阿是穴；气滞血瘀型：证见皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，痛不可忍，坐卧不安，舌黯、苔白，脉弦滑者，选用太冲、合谷、三阴交、足临泣，外关、行间穴；气虚血瘀型：证见皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，失眠，食少，乏力，舌淡，脉细弦者，选用三阴交、太冲、合谷、外关、血海、气海、关元穴。方法，穴位消毒后，取15～35mm 毫针，从夹脊穴进针向脊柱方向斜刺，进针深度约为1cm，角度为45°；皮损周围围刺，沿皮损疼痛部位外周0.3cm 处进针，呈15°角，针尖朝向皮损中心围刺，针距约为2cm，根据疼痛范围确定围刺针数。其他穴位采用常规针刺法，行平补平泻法，得气后留针20～30 min，每日1次，2周为1个疗程。

穴位注射取患者双侧曲池、足三里穴，常规消毒皮肤，用2mL注射器抽取甲钴胺注射液500ug，分别注射于四个穴位，注射时选取7号针头，在选取穴位上快速进针，抽取注射器针栓无回血，上下缓慢提插直至得气，每个穴位注射甲钴胺注射液125ug，隔日1次，7次（2周）为1个疗程。

疗效标准 疼痛的评估采用视觉模拟评分法，（visual analogea scale，VAS）对患者进行疼痛强度测定，它是由一条10cm 的直线组成，1cm 代表1 分，左端表示无痛（0分），右端表示无法忍受的疼痛（10分），患者将自己感受疼痛的强度用符号标记在直线上相应的位置，直线左端至符号之间的距离为该患者的疼痛强度。记录患者治疗前及治疗2个疗程后VAS指数，并计数其差值。痊愈：治疗后疼痛完全消除，皮肤感觉正常；显效：VAS评分下降≥3分；有效：VAS评分下降＜3分，且≥1分；无效：VAS评分无下降或下降＜1分。

统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析。VAS评分及其评分差值采用t检验，用±s表示；两组治疗效果用χ2检验。

治疗结果 两组神经痛VAS评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较及VAS评分差值比较（±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较及VAS评分差值比较（±s）

组 别 n治疗前治疗后治疗前后VAS评分差值治疗组30 7.94±1.42 1.30±1.68 6.64±1.97对照组 30 7.93±1.51 3.97±2.61 3.96±2.62 t值0.09－4.71 2.765 P 值P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

治疗2个疗程后，两组治疗效果比较 见表2。

表2 两组治疗效果比较

讨 论 中医学认为，带状疱疹多因情志内伤，肝经郁热；或因饮食失节，脾失健运，湿浊内停，郁而化火，外感毒邪而发病。热毒气血瘀阻经络，经脉不通而致疼痛。皮损消退而余毒未尽，气血瘀滞，不通则痛。故治疗的关键是理气活血，通经止痛。

夹脊穴在督脉与足太阳膀胱经之间，可调节全身之阳气，通调脏腑经络，使正气得助瘀滞得通。故夹脊穴具有主治相应神经节段分布区域之疾患的作用。阿是穴在痛症的治疗中占有重要地位［3］，针刺阿是穴，通过刺激局部络脉、皮部，使脉络表里畅通、气血运行通畅，起到泻火解毒、调和气血、活血化瘀、调节脏腑的作用，使疱疹侵犯的皮肤部位经脉气血得以流通，经脉通而不痛。太冲既是足厥阴肝经输，又是其原穴，合谷为手阳明大肠经原穴，合而称之为四关穴，四关是气血阴阳内外出入的要道，合谷属多气多血之阳明经，偏于补气、泻气、活血，太冲属少气多血之厥阴经，偏于补血、调血、调气，两穴太冲属阴，合谷属阳，合谷治气，太冲疗血，合谷与太冲一气一血、一阳一阴、一脏一腑、一升一降，上下相配以及相互制约、相互为用的关系，使升降协调，阴阳顺接，共奏调理脏腑、平衡阴阳、通达气血、祛风止痛之功效。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三经交会穴，有补肝、脾、肾气血之能；足临泣为足少阳胆经输穴，亦为八脉交会穴，通带脉，故其可胆经与带脉同调，于本病直达病所，驱其邪气；外关为手太阳三焦经络穴，且是八脉交会穴，通阳维脉，其功为清热解表，通经活络，调畅三焦；行间属足厥阴肝经的荥穴，具有通行郁气的作用，以上穴位相配，具有行气活血，通经止痛之功。血海属于足太阴脾经，具有开瘀顺流作用；关元为人身阴阳元气交关之处，针刺可以激发全身元气；气海能助全身百脉之沟通，气之所至，血乃通之，遂选用三阴交、太冲、合谷、外关、血海、气海、关元穴，具有益气养血，活血散瘀止痛之功。

足三里、曲池合用具有清热解毒、疏风通络、行气止痛之功效。选用甲钴胺进行穴位注射是因为甲钴胺是一种营养神经药物，它通过参与物质的甲基转换及核酸、蛋白质和脂肪代谢，加速突触传递恢复，从而起到镇痛和促进受损神经恢复的作用。用甲钴胺行穴位注射治疗，既可发挥行气止痛、疏风通络的腧穴作用，又可发挥药物的药理作用，又因穴位注射时药效与穴效进行了某钟特殊的整合作用，小剂量的药物，可以在短时间内产生与大剂量静脉注射等强或更强的药效［4］，因而效果显著。

［1］ 胡文慧，姚 彦.带状疱疹神经痛142例对比治疗临床观察［J］.陕西医学杂志，2011，40（8）：1063－1064.

［2］ 张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：63－64.

［3］ 曾天明.针刺手三阳经腧穴配合阿是穴治疗单纯性颈肩痛30例［J］.陕西中医，2011，32（2）：212－213.

［4］ 郭 裕.穴位注射疗法在中医五官科病症中的运用［J］.陕西中医，2011，32（1）：116－117.