张熙祎 弓显凤 赵 琳 任郭侠 西安市结核病胸部肿瘤医院（西安710061）

咯血，属中医学中的“血证”，因损伤肺及气道络脉而引起痰血相兼、唾液与血液同出的病证称咳血［1］，是肺结核常见症状，主要病机是：痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽，如损伤肺中络脉，则发生咯血［1］。笔者对肺结核合并咯血患者采取穴位封闭配合止血三联治疗的病例做简要分析和总结，具体如下。

临床资料 选择2010年1月至2013年2月我院中西医结合科收治的60例肺结核确诊并咯血的患者，治疗组30例，男性21例，女性9例，年龄18～65岁，初治22例，复治8例；对照组30例，男性22例，女性8例，年龄18～65 岁，初治24 例，复治6 例；2 组在性别、年龄、病情上比较，均无显著性差异（P＞0.05），（见表1、表2）具有可比性。

表1 入组患者的性别分布情况［n（%）］

表2 入组患者的年龄分布情况［n（%）］

入选标准 诊断符合《临床诊疗指南·结核病分册》［2］标准。年龄18～65岁，无合并症3入院前未口服药物治疗。

治疗方法 治疗组予以静脉输入止血三联：5%葡萄糖注射液250mL加酚磺乙胺0.3g，氨甲苯酸3.0g，维生素K130mg，1次／d；双侧曲尺穴位封闭，垂体后叶素各3U，1次／d。对照组仅静脉输入止血三联。

疗效标准 显效3d内血止，有效3d后痰中带少量暗红血丝，无效3d后仍反复咯血。

治疗结果 治疗组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效评定［n（%）］

讨 论 肺结核患者约1／3～1／2病人在不同时期有咯血［3］，尤其是大咯血严重威胁着病人的生命，肺结核患者症候分型多见于阴虚火旺，肺阴亏虚型及气阴两虚型［4］。而阴虚火旺型患者时时会出现咯血。尤其大咯血患者往往会因呼吸道窒息，失血性休克等严重并发症危及生命［5］。止血三联等药物治疗一般可以降低大咯血的病死率，但对有些不能控制的咯血，配合穴位封闭，经临床观察有显著疗效。穴位封闭主要是借药物作用止血，加强穴位功能。曲池，手阳明大肠经的合穴，作用：转化脾土之热，燥化大肠经湿热。肺与大肠相表里，虚火灼伤肺络，故反复咯血，刺激该穴位利于泄肺脏虚火。位置在外肘部之中央，即肱骨外上髁，与桡骨小头之关节间，当肘窝横纹之端。穴位封闭注射垂体后叶素后，取得了满意的疗效，操作简单，安全性高，值得临床推广。

［1］ 田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：138，89.

［2］ 中华医学会.临床诊疗指南·结核病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：7－10.

［3］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：104.

［4］ 赵 琳，尤 辉，任郭侠，等，肺结核中医征候规律研究［J］.陕西中医，2011，32（2）：173－174.

［5］ 陈巧利，胡晓平，舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用［J］.陕西医学杂志，2013，42（2）：252－253.