张户选 刘 芳 陕西省户县中医医院（户县710300）

为了探求更好地保守治疗异位妊娠，笔者在西药治疗输卵管妊娠的基础上辅以中医辨证论治，取得较为满意的疗效，现报道如下。

临床资料 选取1998年4月至2010年4月本院输卵管妊娠患者60例，随机分为治疗组和对照组，两组各30 例。两组破损型均占12 例，未破型均占18例。两组年龄均在19～40岁之间，停经时间均在35～55d之间。

选例标准 依据西医2版教材《妇产科学》异位妊娠诊断标准［2］。

治疗方法 对照组：米非司酮口服，早50mg，晚25mg，连服2d。5%葡萄糖注射液500mL＋氟尿嘧啶500mg静滴，1d1 次，连用10d。每5 日复查1 次尿HCG 及B超，并观察临床症状。治疗组：在对照组西药治疗的基础上加用中医辨证分型治疗。①未破型，选用宫外孕Ⅱ号方加紫草、天花粉，方药：紫草、天花粉各15g，丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术各10g，每日1剂，水煎服，每次150mL，1d2次。②破损型：不稳定型和稳定型均采用宫外孕Ⅱ号方加人参、黄芪、蒲黄炭、贯众炭、三七粉等。方药：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、人参、黄芪、贯众炭各10g，蒲黄炭20g，三七粉（冲服）3g，每日1剂，水煎服，每次150mL，1d2次。

观察方法 临床观察6项指标：①早孕症状如恶心、呕吐、纳差；②小腹疼痛；③肛门坠胀；④血压；⑤尿HCG；⑥B超检查盆腔包块情况。每5天记录1次，并比较两组症状减轻或消失的程度。

统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

疗效标准 治愈：宫外孕症状消失，尿HCG（－），B超示盆腔包块缩小或消失。失败：宫外孕症状存在并加重，尿HCG（＋），宫外孕破裂并盆腔大量出血，血压下降转手术治疗。

治疗结果 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较

2组治疗后主要症状消失时间比较 见表2，治疗组改善患者早孕症状、小腹痛、肛门坠胀、血压、尿HCG转阴、B超检查盆腔包块缩小及消失时间等效果明显，且症状改善所用时间短，明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后主要症状比较（例）

讨 论 输卵管妊娠保守治疗，首要为杀胚治疗，使胚胎停止生长，也就避免了输卵管破裂大出血的危险。米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床作用，与孕酮竟争受体而达到拮抗孕酮的作用，但临床上口服米非司酮后，仍有部分患者在短期内有一部分滋养细胞不能死亡，阴道出血淋漓不尽。氟尿嘧啶为抗肿瘤药物，临床上亦用于治疗滋养细胞肿瘤，它可以降低绒毛膜促性腺激素，从而杀死滋养细胞［3］。中医认为输卵管妊娠主要是血瘀少腹实证。少腹宿有瘀滞，冲任胞脉脉络不畅，由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行宫腔，而在输卵管发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等症状。瘀血日久化热，热入血分，迫血妄行引起出血，离经之血瘀于盆腔、腹腔，从而加重瘀血，导致恶性循环，出现一系列内出血临床表现。输卵管妊娠属血瘀少腹，不通则痛的实证，治以活血化瘀止痛。宫外孕Ⅱ号方：赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术有破血通络、杀胚消癥的功用。现代研究表明：上方可使离体兔耳静脉血流量增加，舒张血管，使蟾蜍肠系膜血管扩张，改善微循环，促进散瘀；赤芍、丹参、桃仁能抑制纤维蛋白的形成，可能有阻止包块形成和防止血块增大的作用。赤芍、丹参、三棱、莪术煎剂能提高纤溶酶和胶原酶的活性，促进盆腔内血肿包块的分解与吸收，实验证明：它能使家兔的凝血时间延长和降低肝素耐量作用［2］。天花粉蛋白损伤合体滋养细胞的专一性，能够迅速引起胎盘的滋养细胞变性坏死，导致了血循环障碍，加速了绒毛及退膜组织变性坏死，起到杀胚作用［4］。紫草：清热解毒，凉血止血；现代研究表明紫草素具有抗生育、抗病原微生物、抗炎及抗过敏作用；紫草素是中药紫草的有效化学成份，紫草素在体内可以有效地抑制分泌及肿瘤组织的生长，同时能够使肿瘤组织发生大面积坏死［5］。人参、黄芪有部气养血、扶正固本增强人体抗病能力；三七粉、蒲黄炭、贯众炭活血止血，有利于盆腔瘀血的吸收。

［1］ 郑怀美，苏应宽.妇产科学［M］.第2版北京：人民卫生出版社，113－118.

［2］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：203－209.

［3］ 周 鑫.氟尿嘧啶在治疗妊娠滋养细胞肿瘤中剂量优化的初步研究［J］.实用妇产科杂志，2009，10：600－602.

［4］ 陈 勤.天花粉蛋白注射液治疗异位妊娠的疗效观察［J］.实用妇产科杂志，2011，10：794.

［5］ 胡国华.紫草素及其衍生物抗肿瘤作用的研究进展［J］.陕西中医，2012，33（7）：927.