张旭辉 河北冀中能源邢矿总医院骨二科（邢台054000）

我科2011年6月至2012年12月，对102例膝关节表面置换护理过程中配合酒精跌打丸糊剂外涂治疗，效果满意，现报道如下。

临床资料 本组102例膝关节表面置换患者，男24例，女78例，年龄65～81岁平均年龄73.5岁；其中单膝置换90 例，双膝置换12 例。合并高血压35例，合并糖尿病28例，所有病人均诊断为骨性关节炎。并同时存在膝关节疼痛、畸形、功能障碍。严重影响了生活质量，符合膝关节表面置换手术指征。随机分为对照组和治疗组，每组51例。

治疗方法 对照组和治疗组术后常规护理方法相同。术后用弹力绷带加压包扎、冰袋冷敷，6h开始踝关节背伸、股四头肌收缩练习，每隔1h5～10次，每个动作持续10s。由内向外转动踝关节，每天3～4 次，每次重复5遍。术后4～7d使用CPM 机被动活动膝关节，开始30°～40°，每日2 次，每次60min。治疗组并于术后第3d采用本科自己配置糊剂跌打丸外涂。具体方法采用广西罗定制药有限公司生产的筋骨跌打丸20丸，每丸重7.6g，其主要成分含：红花、刘寄奴、无名异、骨碎补、莪术、乌药、枳壳、五加皮、香附、大黄、泽兰、黑老虎各160g，姜黄、五灵脂、蒲黄、乳香、没药、三棱、独活、栀子、续断、自然铜、青皮各80g，桂枝50g，细辛、三七各20g，琥珀、土鳖虫、木香、桃仁、当归、赤芍各40g，蜂蜜（炼）4500g 制成1000丸选其中20丸掰成小碎块，用75%酒精将其调成糊状，进行患肢小腿及膝关节两侧均匀涂抹，并用无菌巾包裹，每天1～2次，持续7～10d。

观察指标 术后5d、7d、10d分别评价患肢肿胀情况并记录。观察方法：在肿胀最突出的部位，用皮尺测量肢体的周径做记录，同时在测量的部位做标记，以保证位置准确。

疗效标准 Ⅰ°较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在；Ⅱ°肿胀较明显，皮纹消失，但无水疱；Ⅲ°肿胀很明显，皮肤硬紧，出现张力性水泡，但无骨筋膜综合症。

统计学方法 肿胀程度为等级资料，数据经SPSS13.0 统计软件处理，采用秩和检验分析，P＜0.05，差别有统计学意义。

治疗结果 两组患膝术后第5、7、10d局部情况比较 见表1。

表1 两组患膝第5、7、10d局部情况比较［例（%）］

讨 论 膝关节表面置换术后肿胀；肿胀是膝关节表面置换术后最常见的临床表现，虽然手术是有计划的损伤，但和外伤引起的损伤机理相同。其主要原因也是损伤导致组织内释放组织胺、5－羟色胺、缓激肽、前列腺素等炎性介质，引起血管反应及炎性细胞渗出，其次是组织断端血管淋巴管等组织的破裂，血液和淋巴液流出或渗出，稽留于组织间隙，没有及时消散［3］。如果患肢肿胀不及时纠正，将影响患肢功能的恢复，严重者可形成下肢深静脉血栓等更为严重的并发症。影响伤口的愈合，增加切口感染的机会，因此，预防和治疗患肢肿胀变得尤为重要。

局部治疗原则术后常规采用扩张血管加速静脉回流，脱水药物静点来减轻肿胀。我科再配以酒精跌打丸糊剂外涂，达到疏通腠理、舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛的作用［4］。

综上所述酒精跌打丸糊剂能够能够利用皮肤的生理特性，使药物通过皮肤表层进入血液循环，有效减轻膝关节表面置换术后肿胀和疼痛，使患者能够尽早进行康复锻炼，防止关节僵硬、深静脉血栓、关节感染等并发症。并具有操作方便，价格低廉，不易引发局部皮肤过敏等优点。减轻了患者的痛苦，提高了护理质量，有利于患者早日康复。

［1］ 安继青，王春平.酒精跌打丸糊剂治疗骨折部位软组织肿胀的效果观察［J］.中国医疗前沿，2009，4（10）：89.

［2］ 曹长虹.双柏膏外敷治疗膝关节置换术后肿胀效果观察［J］.当代护士，2010，06：56

［3］ 党晓谦.不同方法治疗膝骨性关节炎80例［J］.陕西医学杂志，2011，40（4）：459－461.

［4］ 邬 强.消肿止痛膏治疗踝关节扭伤388例［J］.陕西中医，2006，27（3）：323.