董明翠 侯 莉 刘 俊 陕西中医学院第二附属医院产二科（咸阳712000）

新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、黏膜、巩膜和组织被黄染的症状［1］。为了减少新生儿黄疸对新生儿的损害，我院采用腹部按摩初步预防，腹部按摩加茵栀黄口服液进一步预防新生儿高胆红素血症，取得了较好效果，现报道如下。

临床资料 出生后1d内皮测指数接近6mg／d，2 d 内接近9mg／d，3d 后接近12mg／d。新生儿生理性黄疸的诊断依据《实用新生儿学》4版的诊断标准［2］。排除其他疾病，诊断为生理性黄疸的足月新生儿，全部病例均为我院2011年2月至2012年2月出生的新生儿，除早产儿、极低体重儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿溶血病、HIE、颅内出血、RDS、羊水吸入综合征、先天缺陷和达到病理性黄疸诊断标准外，共270例随机分成3组。治疗1组90 例，其中男48 例，女42例；出生体重（3218±164）g，胎龄（39.2±1.99）周；顺产58例，剖宫产29例，产钳助娩3 例。治疗2 组90例，男47例，女43 例；出生体重（3300±171）g，胎龄（38.9±2.02）周；顺产55例，剖宫产33例，产钳助娩2例。对照组90例其中男49 例，女41 例；出生体重（3258±166）g，胎龄（39.0±2.01）周；顺产57例，剖宫产30例，产钳助娩3例。经统计学处理，3 组病例在体重、性别及胎龄、开奶时间、喂养方式、分娩方式上均无差异（P＞0.05）。

治疗方法 治疗组1在新生儿出生后24h内给予腹部按摩，第2 天给口服茵栀黄口服液（国药准字：Z11020607，10mL／支）1／3支，3次／d，连用5d；治疗组2在新生儿出生24h内给与腹部按摩；对照组不给予任何治疗措施。3组患儿均给以早开奶、早吸吮、早接触，实行母乳喂养，母婴同室，按需哺乳。

腹部按摩操作注意事项：病房环境安静，光线柔和，温度适宜（26 ℃～28 ℃），湿度70%。患儿要求生命体征平稳，腹部皮肤无损伤，无吐泻，哺乳后2h。

操作方法 患儿平卧，腹部覆盖治疗巾，操作人员坐于患儿右侧位，腕部微悬屈，掌指关节微屈，以食中环三指面附着于腹部神阙穴，前臂发力，连同腕部作盘旋法运动，带动掌指着力部做环形的抚摩动作而不带动皮下组织。操作时应先轻后重，用力平稳均匀，不可按压，摩动要缓和协调，轻快柔和。操作中按顺时针方向摩动3min，再按逆时针方向3min，一般摩动的频率每分钟50次，每次按摩以10～20 min为宜。每日1次，5～7d为1个疗程。必须在保证患儿能耐受的情况下进行。患儿可以在病床上，也可以在温箱内进行，患儿可采用仰卧位，操作者多采用坐位。

统计学方法 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计和分析，比率的比较采用x2检验，当P＜0.05时有显著差异。

治疗结果 治疗组1与治疗组2首次排胎便时间差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组1和治疗组2与对照组比较，首次排胎便时间明显提前，有显著差异（P＜0.05），见表1。

本研究观察结果显示，治疗组1胎便排净时间、每日排便次数与治疗组2 比较有显著差异（P＜0.05），治疗组2胎便排净时间、排便次数与对照组比较有显著差异（P＜0.05），每日排便次数及排便量增多，加快胎粪排出，缩短了胎便排尽时间，减少了小肠对胆红素的重吸收，见表1。

3组新生儿各项指标比较 治疗组1、黄疸持续时间、TCB值，病理性黄疸例数与治疗组2 比较有显著差异（P＜0.05），而治疗组2黄疸持续天数、TCB 值、病理性黄疸例数与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。降低TCB峰值、缩短黄疸消退时间，有效预防新生儿高胆红素血症发生，治疗组1精神状况、母乳喂养情况无变化，见表2。

表1 3组新生儿胎便排泄情况比较

表2 3组新生儿各项指标比较

讨 论 祖国医学认为，新生儿黄疸的病因是感受湿热，寒湿阻滞，淤积发黄。病机为脾胃湿邪内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。腹部有任脉、冲脉、足少阳肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经经脉循行，有中腕、气海、关元、天枢等重要穴位，腹部按摩给这些经络和穴位以良性刺激，激发腹部诸穴经气，推动气血运行以滋养脏腑，调节阴阳。腹部按摩时，由于刺激了皮肤触觉感受器，通过新生儿正常生理反射，增加胃肠激素分泌，进一步促进胃肠迷走神经活动，产生更多激素［3］。对新生儿黄疸患儿应用腹部按摩，能起到消积导滞，健脾和胃，调理肠胃蠕动的作用。同时，促进粪便排泄，防止便秘发生，减少肝肠循环造成的肠壁对胆红素的吸收，间接起到把进入肠道的结合胆红素还原成粪胆红素原，从而减少肠壁对未结合胆红素的重吸收，代湿利水，加速黄疸的消退，达到初步预防的目的。

［1］ 梁景忠，李彩芳.新生儿红素血症心肌酶学检测及其临床意义［J］.陕西医学杂志，2010，39（9）：1242.

［2］ 邵肖梅，叶鸿琩，丘小汕.实用新生儿学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：271.

［3］ 张明利.退茵冲剂治疗新生儿及婴儿黄疸56例［J］.陕西中医，2010，31（7）：820