孔 莹 周兆齐 西安市中医医院肝病科（西安710001）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种以肝实质细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。我科2010年至2011年运用穴位贴敷治疗NAFLD患者30例，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

临床资料 收集2010年至2011年在我院肝病科脂肪肝门诊就诊的患者共60例，符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》制定的NAFLD诊断标准。按照随机原则分为2组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄17～67（43.7±3.6）岁。对照组30例，男18例，女12例，年龄20～69（47.8±3.5）岁。2 组病例在性别、年龄、体质量指数（BMI）及病情程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 2组患者在治疗期间均给予低盐低脂、低热量饮食，适当有氧运动。治疗组给予自拟中药消脂贴肝区穴位贴敷，消脂贴由柴胡、枳壳各10g，白芍、丹皮、赤芍各15g，生甘草9g，火硝、白矾各2g，冰片1g等组成。穴位贴敷每日1剂，30d为1个疗程，共治疗3个疗程。

评价指标 ①临床指标：观察治疗组及对照组患者治疗前后肝区疼痛、腹胀等主要症状和肝脾肿大等体征，并测量体质量指数；②实验指标：治疗前后测量2组患者血脂：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；肝功：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）；行肝脏B超检查等。

疗效标准 治愈：肝区疼痛、腹胀等主要临床症状及肝脾肿大等体征消失，血脂、肝功各项指标恢复正常，肝脏B超检查肝脏形态及实质恢复正常。好转：临床症状、体征明显改善，血脂和肝功能各项指标正常或好转，肝脏B超声像图显示重度脂肪肝恢复为轻度或中度脂肪肝；中度脂肪肝恢复为轻度脂肪肝；轻度脂肪肝恢复为正常。无效：临床症状和体征无好转或加重，血脂、肝功能无变化或恶化，肝脏B超脂肪肝声像图未见改善或加重。

治疗结果 临床疗效 治疗组治愈3例，好转25例，无效2例，总有效率93%；对照组治愈0例，好转19例，无效11例，总有效率63%。2组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

治疗前后BMI比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后BMI比较（±s）

表1 2组患者治疗前后BMI比较（±s）

注：△与本组治前比较P＜0.05；▲与对照组治后比较P＜0.05。

组 别时间BMI／（kg／m2）治疗组治疗前治疗后29.6±4.66 24.3±3.12△▲对照组治疗前治疗后29.4±4.52 28.5±4.17

治疗前后ALT、AST、TC及TG比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后血清ALT、AST、TC及TG比较（±s）

表2 2组患者治疗前后血清ALT、AST、TC及TG比较（±s）

注：△与本组治疗前比较，P＜0.05；▲与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组 别时 间ALT（U／L）AST（U／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）治疗组治疗前治疗后85.6±23.4 49.7±15.2△▲78.2±26.4 43.6±15.3△▲6.24±1.58 4.69±0.93△▲2.67±1.32 1.42±0.56△▲对照组治疗前治疗后84.7±24.5 68.8±21.3△78.3±28.2 63.5±26.5△6.36±1.54 6.18±1.32△2.58±1.22 2.36±0.95△

讨 论 目前对NAFLD的发病机制尚不十分清楚，可能与脂代谢异常、胰岛素抵抗、氧应激和脂质过氧化等多种因素有关。而目前临床尚无治疗该病的特效药物［2］，西医临床治疗主要应用保肝及降血脂药物为主，但目前对应用降脂药物仍无统一意见，主要认为降脂药物应用后，排除肝脏内脂肪效果并不佳，而且常用这些药物会使血液中的脂肪集中于肝脏内进行代谢，反而会增加肝内脂肪蓄积，造成肝损害［3，4］。中医学认为，脂肪肝多属“痰浊”、“胁痛”、“肝壅”、“积聚”等范畴，《丹溪心法》认为：“胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注”，可见痰湿、气滞、血瘀为其发病的重要原因。“消脂贴”组方以疏肝健脾、祛湿化痰、活血通络为法，方以四逆散加减，方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；丹皮、赤芍以清热凉血、活血化瘀；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使，配合火硝、白矾、冰片辛香走窜引诸药透皮吸收；为引经药。该疗法通过药物局部（肝区）穴位贴敷调节经脉、平衡阴阳，达到疏理肝脾、化瘀消脂的作用，其优点是将药之气味透过皮肤直达经脉，摄于体内，不经过脾胃故不损伤脾胃，且作用徐缓而持久。本研究结果显示，穴位贴敷治疗能显著改善患者临床症状、体征，降低患者体质量指数（BMI），明显改善肝酶指标和血脂指标。本治法简单易行，使用方便，成本低廉，疗效显著，发扬中医学“内病外治”的理论特色，是治疗非酒精性脂肪肝理想的治疗方法。

［1］ 王 迎.脂肪肝的防治［J］.中国疗养医学，2008，39（2）：78－79.

［2］ 范建高.脂肪肝的药物治疗进展［J］.中华肝脏病杂志，1996，4（4）：250.

［3］ 侯宝国.软肝汤联合阿德福韦酯治疗活动性硬化50例［J］.陕西中医，2013，34（1）：15.