郝晓云 西安急救中心（西安710018）

急性脑出血是临床常见的危急重症，其发病急，病死率和致残率高、预后较差。院前急救是指患者在发病时由医护人员或目击者在现场进行的紧急抢救，急救中心的院前抢救工作在急性脑出血的救治中有着重要的意义。我们观察了急性脑出血患者的院前抢救与入院治疗中的中西医结合方法，现报道如下。

临床资料 选择120 急救中心2011 年10 月至2012年9月参与救治的急性脑出血患者130例，随机分为治疗组和对照组各65例。其中治疗组65例，男48例，女27例；年龄34～75岁，平均（61.9±12.3）岁；出血部位：基底节33例，丘脑出血11例，脑叶出血21例；出血量［按照多田公式求出血量［1］，出血量（mL＝π／6×最大出血平面的长（cm）×宽（cm）×出血厚度（cm）］＜20mL 30例，20～30mL 19例，30～40mL 16例。对照组65例，男43例，女22例；年龄34～75岁，平均（60.7±11.9）岁；出血部位：基底节31例，丘脑出血13例，脑叶出血22例；出血量＜20mL 28例，20～30mL 24例，30～40mL 13例。两组性别、年龄、血肿位置出血量等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 两组患者均在120急救中心指挥调度室下达指令3min内出车，急救人员以最快速度赶赴现场实施急救前抢救，入院后治疗均采用综合疗法治疗，包括保持呼吸道通畅、吸氧、降低颅内压、控制血压、抗感染、保护胃黏膜、营养脑细胞、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，主要措施有：甘露醇0.25～0.5g／kg，每隔6h1 次；血压过高给予利血平0.5mg～1mg 静注或肌注，必要时2h后重复1次；感染者用抗生素；上消化道出血者用止血敏、立复丁静滴；脑水肿控制以后，改用脑活素、胞二磷胆碱静滴，每日1次等。治疗组在此基础上院前抢救运用针刺疗法，采用醒脑开窍针法，主穴为水沟、印堂、合谷穴。入院后治疗加用血塞通注射液0.4g 加入5%葡萄糖注射液250mL 中静脉滴注，每日1次。对所有入选的脑出血患者均进行随访，随访时间共计4周。

疗效标准 根据全国第4 届脑血管学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［2］：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3 级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少17%左右；死亡。

治疗结果 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2组血肿吸收比较 见表2。

表2 2组患者血肿吸收比较

讨 论 急性脑出血起病急骤，病情非常凶险，如果不采取有效的治疗，其造成的后果会带来巨大的不良影响。针灸疗法是中国古代急救的主要治法之一，操作方法简单，易于掌握，用物少、便于携带，不受条件限制，奏效迅速，安全无毒副作用，应急性能好，应用范围广，很适合某些急症的院前急救及辅助治疗。《肘后备急方》说“针人中至齿，可救卒死尸厥”。现代研究表明，脑出血患者接受针刺治疗特别是早期接受针刺治疗可提高治愈率，减少后遗症的发生，为中风康复的关键［3］。针灸治疗脑出血机制为：神经干细胞在体内诱导分化能促进神经元的再生及脑组织的修复，从而神经系统损伤的恢复、神经系统退行性疾病的治愈已成为可能。我们以水沟穴为治疗急性脑出血之首选穴，因为其属督脉，“督脉者，起于下极之俞，并与脊里，上至风府，入属于脑”《难经》，针刺于督脉取穴可开窍启闭醒元神。

中医活血化瘀法治疗脑出血能改善脑缺血的微循环及抗钙超载，抗兴奋性氨基酸毒性，抗自由基损害等。可加速血肿裂解，促进单核、吞噬细胞对溢出血管外红细胞的清除速度，加速血肿的吸收，从而控制脑水肿。血塞通是从中药三七中提取三七总皂苷，有扩张血管、使脑血流量增加、降低动脉血压、降低机体耗氧、提高机体对缺氧的耐受力、抑制血小板凝集、降低血粘度的作用。有效地改善出血灶的供血，有助于脑出血后神经功能的恢复。血塞通对脑出血引起的脑水肿有显著改善作用，对血肿周围缺血区脑组织也有保护作用，显著缩短水肿恢复时间，对脑出血后症状、体征缓解有明显作用。

［1］ 隋邦森.脑血管疾病与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1991：46.

［2］ 全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］ 陈秀华，符文彬.针灸治疗急性脑出血性中风述评［J］.中国针灸，1997，17（1）：19.