谢家英 尹芳丽 陕西省商洛市洛南县医院急诊科（商洛726100）

充血性心力衰竭（CHF）是临床常见的综合征，发病率、病死率高。随着血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在CHF长期应用，发现即使完全抑制肾素血管紧张素系统，也不能抑制醛固酮水平，血醛固酮水平增高也是CHF 病死率高的重要原因。在2007年11月至2012年9月，对确诊为慢性充血性心力衰竭的患者118例，随机分为治疗组58例和对照组60例进行治疗，在心衰常规治疗基础上加用参附注射液，旨在评价其疗效，报道如下。

临床资料 患者均于发病后12h内入住我科治。118例随机分为治疗组和对照组，治疗组58 例，其中男性30例，女性28例；年龄54～76岁，平均65岁；风湿性心瓣膜病4例，冠心病20例，高血压性心脏病病26例，扩张型心肌病8例。对照组60例，男性34例，女性26例；年龄50～77岁，平均64.8岁；冠心病22例，高血压病28例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病8例。两组在性别、年龄、病程、原发病、心功能分级等比较，均无显著性差异（P＞0.05）。

充血性心力衰竭NYHA 分级标准：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制。小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

治疗方法 两组患者给予现代医学常规治疗，原则上给予减轻心脏负荷（如休息、限制钠盐摄入、氧气吸入、利尿剂、血管扩张剂应用），增强心肌收缩力（如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，正性肌力药物），消除诱因治疗基础病。治疗组在此基础上加用参附注射液50mL 加入5%葡萄糖溶液250mL 静脉滴入，1d2次，共14d 为个疗程，1 个疗程结束后统计疗效。

疗效标准 心功能：按NYHA 分级标准。心功能改善2级为显效，改善1级为有效，心功能无改善或恶化为无效。治疗前后及组间对照行t检验，技术资料行χ2检验。

治疗结果 两组心功能疗效 见表1。两组中医证候疗效比较 见表2

表1 两组心功能疗效比较。

表2 两组中医证候疗效比较

讨 论 慢性充血性心力衰竭是各种器质性心脏病后期严重阶段的一组临床综合症，包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化，引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重塑）继而以心室舒缩功能低下逐渐发展而成，以心室功能障碍和神经激素变化为贴点多伴有运动耐量降低、液体储留、存活率降低［2］。

参附注射液源于祖国医学传统方参附汤方，祖国医学认为，心为君主之官，心动则五脏六腑皆摇，心病当需心药治。参附汤有回阳救逆之功，本为救命活人之方，但因需煎汤、灌服既耗时又不能为危重病人接受，从而影响其推广应用；而参附注射液是通过现代科技手段提取红参、黑附片精华物，对脑、心肌、肾缺血再灌注损伤、内毒素休克、肺损伤具有一定的保护作用。研究证明其有多种药学作用，具有多靶效应。人参皂甙有多种神经保护作用，单体人参皂甙Rb1对缺血再灌注损伤诱发的细胞凋亡有抑制作用，对心肌缺血损伤有显著的保护作用［3］。参附注射液将祖国医学中药人参附子的功效发挥至极致［4］，且应用简单方便，随需使用。

［1］ 王子宽，柳 荫，刘 军，等.冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度与中医证型相关性分析［J］.陕西中医，2009，30（2）：134－135.

［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第12 版.北京：人民卫生出版社，2005：1339.

［3］ 杨柳清，刘 欣，蔡伟华，等.参附注射液对缺氧缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响［J］.广州医学院学报，2005，33（2）：20－22.

［4］ 王艳瑛.参麦注射液治疗慢性心力衰竭42例临床观察［J］.浙江中医杂志，2010，45（10）：736.