秦昌金刘 红张福娟

（1 青岛经济技术开发区红石崖街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266426；2 青岛经济技术开发区公共卫生红石崖工作站，山东 青岛 266426）

缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的疗效观察

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（1 青岛经济技术开发区红石崖街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266426；2 青岛经济技术开发区公共卫生红石崖工作站，山东 青岛 266426）

目的 探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2011年7月至2013年7月收治的130例原发性高血压患者的资料，采用多中心、双盲、随机、双模拟、平行试验方法，将患者分为观察组及对照组，各65例，患者均经2周洗脱期，对照组患者采用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，观察组采用缬沙坦联合氨氯地平治疗，对两组患者治疗效果及安全性进行评价。结果 观察组患者总有效率高，与对照组患者比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗期间，均未发生严重不良反应，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 缬沙坦联合氨氯地平治疗可有效控制原发性高血压，用药安全性高，疗效满意。

缬沙坦；氨氯地平；原发性高血压；临床疗效；安全性

随着我国饮食结构的调整及老年化，中老年高血压患者呈逐年递增的趋势，其靶器官损害是导致人类心脑血管疾病死亡的重要原因，不同类型降压药对高血压患者的控制有不同效果，对所有高血压患者，根据高血压指南要求[1]，血压应控制在140/90mmHg，若患者能耐受，可进一步降低，对于合并糖尿病及心血管高危因素的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，2002年中国居民营养与健康调查显示，中国高血压知晓率为30.0%，控制率仅为6.1%，虽然近年来，有众多降压药物问世，仍有大量患者未能达到指南所规定的降压目标，为了提高患者的依从性，多种药物联合用药可供选择[2]，本文介绍我院采用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和钙通道阻断剂（CCB）联合用药治疗高血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年7月至2013年7月收治的130例原发性高血压患者的资料，采用多中心、双盲、随机、双模拟、平行试验方法，将患者分为观察组及对照组，各65例，观察组男 39例，女26例，年龄29～78岁，平均（65.4±3.7）岁，平均血压（147.6±24.6）mmHg；对照组男36例，女29例，年龄30～77岁，平均（67.3±2.9）岁，平均血压（146.5±25.4）mmHg。两组患者在年龄、性别、血压等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg，单药血压控制不良，排除急性心脑血管事件发生者、继发性高血压、不稳定性心绞痛；严重感染；肌酐升高者；糖尿病；肾功能障碍；恶性肿瘤，对本研究药物禁忌者。

1.3 方法

所有患者在用药前停用降压药物2周，低盐、低脂饮食及适量运动，缬沙坦胶囊（药准字：H10950224穗悦，赛科药业生产）80mg，1次/d，晨间一次性口服。观察组加用苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg×7片/盒。批准文号：国药准字：H10950224；辉瑞制药有限公司生产）5mg/ci，1次/日，晨起口服。对照组患者加用氢氯噻嗪片（药准字：H32026540，常州制药厂有限公司生产）25～50mg，2次/d。用药后2～3d，同一时间、同样方法测定同侧上肢血压2次，取其平均值作为治疗后血压记录，定期复查肝功、血糖、血脂、肝功、电解质、尿常规等，同时记录不良反应。

1.4 疗效评定

根据我国药审现行要求评定治疗效果[3]，显效：SeDBP下降10mmHg到达正常或下降≥20mmHg；有效：SeDBP下降不足10mmHg，但达到正常或下降10～19mmHg；无效：未达到上述标准。

1.5 数据处理

使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示P＜0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。诊断准确率为计数资料，组间比较方法为χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对照，见表1。

表1 两组患者治疗效果对照

2.2 两组患者不良反应对照，见表2。

3 讨 论

高血压是我国中老年人群发生冠心病、脑卒中、死亡的最常见危险因素，目前全国高血压患者达到2亿，其防治问题是医学界研究的首要问题，高血压的基本目标是降压达标，降低长期高血压对患者靶器官的损害，国外研究表明[4]，血压每增加10～20mmHg，心血管时间死亡率风险增加数倍，血压控制率与患者预后有明显相关性，提高血压控制率的方法包括增加药物剂量、延长用药时间、联合用药等，大量实体实验表明[5]，多数患者需要联合应用2种及以上药物可使血压达标，伴有高危因素高血压患者可将联合用药作为起始治疗。这是因为联合用药能减少和抵消不良反应，保护靶器官，基于大量临床实验表明，ARB联合CCB是国际高血压治疗指南中主要的联合治疗方案。

表2 两组患者不良反应对照（%）

两种药物联合应用具有明显优势，ARB可抑制CCB直接扩张血管作用引起反馈性肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；CCB主要是扩张小动脉，外周毛细血管网压力增加[6]，体液外渗，形成周围水肿，ARB可同时扩张外周静脉及动脉，缓解CCB造成的组织水肿；ARB药物能减少患者心力衰竭患者住院时间及出院次数，减少蛋白尿，延缓肾病进展[7]，有保护肾脏和心脏的作用，同时能缓解心肌缺血，在治疗心绞痛时，两种药物联合应用能更好保护心血管作用。

缬沙坦是目前循证医学最丰富的ARB药物，能特异性拮抗血管紧张素受体，阻断其所导致的动脉血管收缩、交感神经兴奋等效应，强力和持续降压。氨氯地平是长效双氢吡啶类CCB药物，对血管平滑肌有高度选择性，能扩张冠状动脉血管及全身血管，增加冠状动脉血流量，有利于降压，半衰期为35～50h[8]，扩张血管及降压作用平稳，更适合中老年患者。对照组采用缬沙坦联合氢氯噻嗪，是ARB可阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留及血管收缩，利尿剂能通过减少细胞外容量、降低外周血管阻力发挥作用。

缬沙坦联合氨氯地平治疗可有效控制原发性高血压，用药安全性高，疗效满意。

[1] 张维忠.2004年高血压研究的循证医学新进展[J].中国循证医学杂志,2011,5(3):185-7.

[2] 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,10(9):641-9.

[3] 吴泽兵,张颖,余其贵,等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的影响[J].中华心血管病杂志,2012, 40(1):8-13.

[4] 华琦.老年高血压合并多重危险因素患者降压药物的选择[J].中国当代医药,2010,17(6):7-8.

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[7] 刘梅林.老年高血压的积极治疗与平稳降压[J].世界临床药物, 2009,30(10):585-587.

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Efficacy of Valsartan and Amlodipine Treatment of Essential Hypertension

QIN Chang-jin1, LIU Hong1, ZHANG Fu-juan2
(1 Qingdao Economic and Technological Development Zone Hongshiya Street Community Health Center, Qingdao 266426, China; 2 Qingdao Economic and Technological Development Zone of Public Health Hongshiya Workstation, Qingdao 266426, China)

Objective To investigate the valsartan and amlodipine treatment of essential hypertension clinical efficacy and safety. Methods A retrospective analysis of our hospital in July 2011-July 2013 admitted 130 patients with essential hypertension data, multi-center, double-blind, randomized, doubledummy, parallel testing method, the patients were divided into observation group and the control group, 65 cases were confirmed by two weeks washout period, the control group were treated with valsartan hydrochlorothiazide combined treatment, observation group valsartan and amlodipine treatment, two groups of patients the efficacy and safety evaluated. Results The total effective rate was observed in patients with significant differences compared to patients in the control group was statistically significant (P＜0.05), during the two groups of patients, no serious adverse reactions, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Valsartan and amlodipine treatment can effectively control hypertension, medication safety, satisfactory.

Valsartan; Amlodipine; Essential hypertension; Clinical efficacy; Safety

R544.1

B

1671-8194（2013）36-0007-02