陈欣欣* 蔡宏华 邓兆敏

（广东医学院附属医院心电图科，广东 湛江 524001）

家用呼吸机治疗鼾症患者夜间心律失常的疗效观察

陈欣欣* 蔡宏华 邓兆敏

（广东医学院附属医院心电图科，广东 湛江 524001）

目的 使用动态心电图研究探讨家用呼吸机治疗鼾症患者夜间心律失常的疗效。方法 选择睡眠时有心脏恶性事件发生，并接受呼吸机辅助通气治疗的鼾症患者，采用自身前后对照的方法，对比未使用呼吸机及使用呼吸机时的动态心电图。结果 呼吸机辅助呼吸治疗鼾症患者夜间心律失常、心绞痛等症状效果明显，有显著统计学意义。结论 睡眠时使用呼吸机进行无创通气辅助呼吸是治疗鼾症患者夜间心律失常，预防心脏恶性事件发生的有效手段，值得临床推广使用。

呼吸机；鼾症；动态心电图；夜间心律失常；治疗

鼾症在人群中发生率较高，长期以来被认为是无碍健康的一种表现。鼾症患者在睡眠时有上呼吸道狭窄，导致通气障碍，严重者可造成低氧血症及高碳酸血症，而使全身各脏器缺氧，引起一系列临床表现，其中心脏对缺氧敏感性高，心源性症状如严重心肌缺血、恶性心律失常等常可引致严重后果，甚至发生猝死。近年来鼾症所引起的的危害已引起学界重视，改善通气是治疗的大方向。现本研究应用动态心电图对部份于睡眠时使用家用呼吸机辅助呼吸的患者进行观察，分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择

根据国内部分研究[1]，达以下标准可诊断为鼾症：①习惯性打鼾连续3个月以上；②鼾声响度＞60分贝（如达到隔室而闻或鼾声如雷时已大于60分贝，可不用声级计测量）；③排除药物、疲劳和乙醇引起的一过性打鼾。选取2012年6月至2013年11月就诊，诊断符合鼾症并且动态心电图显示有夜间心脏恶性事件发生的患者共11例，均为男性，年龄38～56岁。患者接受睡眠时使用家用呼吸机辅助呼吸，并在使用呼吸机期间复查动态心电图，对比有无使用呼吸机的动态心电图的区别。

1.2 研究方法

呼吸机为某品牌家用系列呼吸机，采用持续正压通气方式，于患者睡眠时使用，进行面罩辅助通气。动态心电图应用康泰医学系统公司的12导联同步动态心电记录仪，记录12导联同步全息心电信息，由心电图专科医师进行系统分析得出诊断。本研究采用自身前后对照，以未使用呼吸机为对照组，使用呼吸机时为治疗组，对比动态心电图的变化，并讨论其临床意义。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件系统进行数据统计。组间比较采用卡方检验、Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心电图资料

11例患者未使用呼吸机时，均有夜间憋醒、胸闷心悸等主诉，动态心电图显示睡眠时见以下情况，4例窦性停搏，3例Ⅱ度一型房

表1 患者有否使用呼吸机的夜间心电图表现比较分析表

室传导阻滞，3例频发室性早搏或伴短阵室性心动过速，1例不稳定型心绞痛。使用呼吸机时，患者均诉夜间症状明显好转，睡眠质量提高，复查动态心电图见1例频发室性早搏，余均有明显好转或恢复正常。

2.2 组间对比

取病例组与对照组频数行统计学分析，结果显示有明显显著性差异（P≤0.001）（表1）。

3 讨 论

鼾症发生率高，临床较为常见，特别常见于肥胖、吸烟、饮酒人群[2]，故在生活条件日益完善的现代城市里发病率更是节节攀升。此病从发病原因到病理生理改变所涉及学科广，涵盖耳鼻咽喉、呼吸、心血管等学科，是一组跨学科的有潜在致死危险的睡眠呼吸障碍疾病，可引起多器官系统的渐进性损害[2]。患者在睡眠时有上呼吸道狭窄，导致通气障碍，严重者可造成低氧血症及高碳酸血症，而使全身各脏器缺氧，引起一系列临床表现，临床上称为睡眠低通气呼吸暂停综合征。其中心脏对缺氧敏感性高，易出现心源性症状如严重心肌缺血、恶性心律失常等[3]，常可引致严重后果，甚至发生猝死。使用家用无创呼吸机是治疗的有效方法[4]。动态心电图检查可初筛患者[5]，及时发现患者的夜间发生的心脏恶性事件，评估危险性并追踪治疗干预后的效果，对此病的诊治均有重要临床意义。

本研究选择动态心电图发现睡眠时有心律失常、心绞痛等心脏恶性事件，并接受呼吸机辅助通气治疗的鼾症患者，采用自身前后对照的方法，对比未使用呼吸机及使用呼吸机时的动态心电图，结果显示呼吸机辅助呼吸时患者的心律失常、心绞痛有明显好转，甚至完全消失，统计结果有显著性意义，证明睡眠时使用呼吸机进行无创通气是治疗鼾症患者夜间心律失常，预防心脏恶性事件发生的有效手段。其原理考虑是：持续气道正压通气是在整个呼气过程中，施以一定程度气道内正压，从而防止气道塌陷，增加了功能残气量，改善了肺的顺应性，减低了呼吸功的消耗，气道阻力亦得到改善，通过胸壁及迷走神经传入其反馈作用，也可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放，几乎可完全消除了患者低通气和呼吸暂停，避免了患者夜间反复发生通气功能障碍，并使血氧有较大幅度的提高[6]。其作用是机械性的，治疗效果可即时显现。有关研究显示，患者即使是初次使用，其最低动脉血氧饱和度、呼吸紊乱指数、呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间都均有明显改善[6]。故对于诊断明确的本病患者，任何时期开始治疗干预均可受益。且睡眠呼吸紊乱是多种心血管疾病的危险因素[7-8]，如得到长期有效治疗，可降低肌肉的交感神经活性和血浆去甲肾上腺素水平，减低其并发的心脑血管疾病的可能[7]。但此仅是对症治疗，并没有改变患者病理解剖方面的异常，故一旦停用不久症状就会复发[6]，且此呼吸机为家庭使用，虽安全性较高，但仍偶见使用不当而出现面部压疮、耳朵痛、胃肠胀气等并发症[4]，因此患者的依从性十分重要，下一步本研究将继续追踪能坚持使用呼吸机辅助通气治疗的患者，观察坚持治疗后的动态心电图变化。

综上所述，本文选择睡眠时有心脏恶性事件发生，并接受呼吸机辅助通气治疗的鼾症患者，采用自身前后对照的方法，对比未使用呼吸机及使用呼吸机时的动态心电图，结果显示呼吸机辅助呼吸治疗鼾症患者夜间心律失常、心绞痛等症状效果明显，有显著统计学意义，证明睡眠时使用呼吸机进行无创通气是治疗鼾症患者夜间心律失常，预防心脏恶性事件发生的有效手段，值得临床推广使用。

[1] 乔洁,张姝兰,毕莎莎,等.388例鼾症患者心电图分析[J].江苏实用心电学杂志,2012,21(4):246-247.

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Observation on Therapeutic Effect of Home Ventilator-Based Strategy in Treatment of Nocturnal Arrhythmia for Patients with Snoring

CHEN Xin-xin, CAI Hong-hua, DENG Zhao-min
(Department of Electrocardiogram, The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China)

Objective To study and investigate the therapeutic effect of home ventilator in treatment of nocturnal arrhythmia in patients with snoring by using dynamic electrocardiogram. Methods The snoring patients who had adverse cardiac events during sleep and were willing to receive mechanical ventilation treatment were recruited in this study for a comparison of dynamic electrocardiograms before and after application of the ventilator through the self-control method. Results The ventilator-assisted respiration strategy had significant efficacy on nocturnal arrhythmia and angina in patients with snoring, there were statistically significant differences. Conclusion The application of ventilator during sleep for noninvasive ventilation to assist respiration can provide an effective means for treatment of nocturnal arrhythmia in patients with snoring and prevention of their adverse cardiac events, worthy of clinical promotion.

Ventilator; Snoring; Dynamic electrocardiogram; Nocturnal arrhythmia; Treatment

R541.7

B

1671-8194（2013）36-0003-02

湛江市科技攻关项目（编号：2013B01216）

*通讯作者