刘秋梅 朱秀丽

72例上消化道出血患者的临床护理与分析

刘秋梅 朱秀丽

目的探讨上消化道出血急救和护理措施。方法回顾性分析我科从2011年1月至2013年1月收治的72例上消化道出血患者进行护理。结果63例抢救成功，9例抢救无效死亡，成功率87.5%，病死率12.5%，随着患者年龄的增大和并发症的增多，病死率有明显增高（P＜0.05）。结论综合全面的护理措施能够提高患者的生存率，年龄与并发症对于上消化道出血预后有重要的影响。

上消化道出血；静脉通道；健康教育；心理护理

上消化道出血是Treitz韧带以上消化道的急性出血[1-3]。我科自2011年1月至2013年1月共收治72例急性上消化道出血的患者，经过医护人员诊治和综合全面的护理措施，取得了较好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2013年1月我院收治的72例急性上消化道出血患者，平均年龄为（36.17±10.22）岁，最大年龄为80岁，最小年龄为18岁；女16例，男56例；呕血量800～2500ml，其中，20例酒精中毒，19例胃癌及肝硬化，33例糜烂性胃炎和胃、十二指肠溃疡。临床症状通常为不同程度的便血、呕血、恶心、呕吐、面色苍白、上腹痛、精神萎靡，少数患者出现休克症状（如出冷汗、脉搏细速等）[4]。按发病年龄分为 15～45岁组37例和45～85岁组35例；并根据有无心脑血管等并发症将患者分为无并发症组38例和有并发症组34例。通过对比分析年龄、并发症与预后的关系。

1.2 护理方法

1.2.1 体位重度出血者为保持呼吸道通畅，应对鼻腔、口腔内的呕吐物进行及时清除。若出现休克，并抬高双下肢30°，轻度出血可适当在室内活动。

1.2.2 病情观察与监护①正确估计出血量，大便潜血试验阳性者提示出血量在6ml以上；出现黑便提示出血在50～100ml；一次出血量不超过400ml不会引起全身症状；呕血者提示出血量为 250～300ml；若数小时内出血量超过1000ml则会出现急性循环衰竭的症状。②为了判断是否再出血，应对大便、胃管吸出物、呕吐物的症状、量、颜色进行记录并观察。③对患者的生命体征变化和神志进行严密观察[6]。

1.2.3 心理护理上消化道出血患者精神紧张、疼痛剧烈难忍，护理人员要注意做好其心理护理，同时注意交谈沟通的艺术和技巧。患者的倾诉是维持心理平衡、减轻心理压力及病痛的一种手段，护士要耐心倾听患者对疾病的陈述，与是说话时采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应，表明在认真倾听，必要插话要简明而适时，当患者将话题扯远时，应用适当的语言使之归入正题，和患者沟通时，充分发挥语言的治疗作用。同时，加强护患沟通，建立良好的协调沟通能力。协调是平衡，沟通是保障，架好患者与医院之间的桥梁，只有桥梁稳固了才能使运输得以保障。只有用真诚和耐心沟通，与患者达成共识，才能搭起患者理解和支持的桥梁，才能把医院建成医务人员和患者共同的温馨家园[7]。

1.2.4 饮食护理上消化道出血患者饮食上应忌食如蒜、大葱、芥菜、洋葱、辣椒等刺激性、辛辣性食物，易引起热燥，促使病情恶化。同时，指导上消化道出血患者多食富含维生素、高蛋白的食物，如水果、蔬菜、豆制品等。此外，还应忌食脂肪高、含糖高的甜食等不易消化，且会刺激到糖尿病肾病尿毒症；应忌食熏烤类食物，会引起疼痛。所以，上消化道出血患者应多饮用清热解毒的绿豆汤、菊花茶、绿茶，多食含维生素的新鲜果汁。若病情严重，饮食则应以营养丰富的软食、流质为主[8]。

1.2.5 健康宣教①使患者了解上消化道出血病因，治疗后的转归、呕血和便血时注意事项，可能发生的并发症，嘱患者尽量避免做加重病情的事情。②避免过度紧张，保持良好的心境和乐观精神，在好发季节注意饮食卫生及劳逸结合。③帮助患者识别早期出血的征象及应急措施，如出现呕血、便血要保持镇静，减少活动并及时到医院就诊[9]。

1.3 统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检测，以P＜0.05为差异，有统计意义。

2 结果

2.1 年龄与预后的关系随着患者年龄的增大，病死率不断上升，45岁以后尤其明显增多，见表1。

表1 年龄与预后的关系(n,%)

2.2 并发症与预后的关系随着患者并发症的增多，病死率不断上升，见表2。

表2 年龄与并发症的关系(n,%)

3 体会

由表1和表2可以看出，年龄、并发症与预后关系成正相关，45岁以下患者病死率仅为2.70%，45岁以上患者病死率高达22.86%，无并发症组病死率明显低于有并发症组（P＜0.05），患者随着年龄增大，对损伤的修复能力减退，常合并多种慢性疾病，病情变化迅速复杂，对治疗反应差有关。总之，只有运用科学的方法，建立健全各项制度，严把急救护理质量关，提高护理人员的素质，转变服务观念，善于发现潜在问题，切实做到“以患者为中心”，才能提高上消化道出血急救患者的治愈率，才能真正做到防患于未然。

[1] 李连华.健康教育护理干预对上消化道出血患者的作用探讨[J].中国医药指南,2009(08).

[2] 张慧英.妊娠高血压综合症的护理干预与健康教育效果观察[J].医学信息,2010(07).

[3] 杨华.74例上消化道出血护理体会[J].中外医疗,2009(31).

[4] 段海叶,周秀英.家庭护理干预对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响[J].中国医药指南,2011(22).

[5] 黄月初,兰彩香.护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的疗效分析[J].蛇志,2011(01).

[6] 陆萍静,刘轶欧,张立杰.综合护理干预对急性上消化道出血患者焦虑的影响[J].吉林医学,2009(18).

[7] 诚爱亮,徐波,岳馨.护理干预对上消化道出血患者排便的影响[J].宁夏医学杂志,2009(05).

[8] 刘顺妹.肝硬化合并上消化道出血的护理干预[J].中国现代医生,2008(21).

[9] 常永智,王少彬,常园园.60例肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用医药,2011(14).

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1673-5846(2013)09-0495-02

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