严美善

门诊抗菌药物的应用现状

严美善

目的分析我院门诊抗菌药物的使用情况，促进临床合理应用抗菌药物。方法利用计算机统计2013年1～6月各种抗菌药物的门诊使用数量，计算用药频度（DDDs），并对DDDs进行排序分析；从2013年1～6月门诊处方中随机抽取6000张，分析抗菌药物应用的合理性。结果我院门诊抗菌药物DDDs排序前三位的依次是注射用阿莫西林钠舒巴坦钠、乳酸左氧氟沙星注射液、注射用盐酸克林霉素；门诊抗菌药物的使用率为25.7%，其中使用两种抗菌药物的处方占使用抗菌药物处方23.9%；不合理应用抗菌药物的处方375张，占抗菌药物处方 24.3%，不合理之处主要是选用指征不明确、用法用量不当、重复用药、溶媒选择不当、药理拮抗等。结论我院门诊抗菌药物应用基本合理，但仍需进一步加强抗菌药物处方的点评与干预，规范抗菌药物的合理应用，以延缓细菌耐药。

门诊抗菌药物；用药频度；分析；合理应用

随着医药科技的迅猛发展，抗菌药物的种类也日益繁多，为临床用药提供了更多的选择，在治疗各种感染性疾病方面发挥了极其重要的作用。但也存在着滥用和不合理应用的现象，这不仅造成资源浪费，患者经济负担加重，还导致不良反应增多，细菌耐药性快速增长，抗菌疗效下降。因此，合理使用抗菌药物是我院医药工作者责无旁贷的使命，分析抗菌药物的应用现状，及时发现和纠正存在的问题，可以提高临床合理使用抗菌药物的水平。现将我院2013年1～6月门诊抗菌药物的应用情况做一下总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料利用计算机统计2013年1～6月各种抗菌药物的门诊使用数量，门诊处方中随机抽取6000张。

1.2 方法采用WHO限定日剂量法分析用药频度（DDDs），并对DDDs进行排序分析，某药物DDDs=某药用药总量/该药DDD值，DDD（限定日剂量）以卫生部抗菌药物监测网提供的数据为准。以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床指导原则》、药品说明书等为依据点评抗菌药物的不合理应用。

2 结果

2.1 抗菌药物DDDs排序结果我院门诊抗菌药物的DDDs排序前三位的依次是注射用阿莫西林钠舒巴坦钠、乳酸左氧氟沙星注射液、注射用盐酸克林霉素，具体数据见表1。

2.2 抗菌药物处方点评结果

2.2.1 抗菌药物处方指标统计结果随机抽取的6000张门诊处方中，使用抗菌药物的处方为1542张，占抗菌药物处方的100.0%，占抽样处方数的25.7%，其中使用1种抗菌药物的处方为1326张，占抽样处方的22.1%占抗菌药物处方的86.0%；使用2种抗菌药物的处方为216张，占抽样处方数的3.6%，占抗菌药物处方数的14.0%。

表 1 2013年1～6月门诊抗菌药物DDDs排序表

2.2.2 不合理应用抗菌药物的处方点评结果随机抽取的6000张门诊处方中，含抗菌药物处方1542张，对其进行用药合理性点评，其中不合理应用抗菌药物的处方为375张，占抗菌药物处方数的24.3%，不合理之处主要在于用药指征不明确、用法用量不当、重复用药、溶媒选择不当、药理拮抗等几个方面。

3 讨论

3.1 抗菌药物DDDs排序结果分析①排第一位是阿莫西林钠舒巴坦钠，本品为由阿莫西林钠和舒巴坦钠组成的复方制剂，阿莫西林系杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠系不可逆的广谱β-内酰胺酶抑制剂，可有效地抑制耐药菌产生的β-内酰胺酶。临床上许多革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌产生β-内酰胺酶，此酶可使阿莫西林失去抗菌活性。由于舒巴坦钠的存在使阿莫西林免遭β-内酰胺酶的破坏，从而使对阿莫西林耐药并产生β-内酰胺酶的细菌，仍然对阿莫西林敏感。在临床上能杀灭多种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌，特别是对产生β-内酰胺酶的耐药菌有疗效，对厌氧菌也有良好的抗菌活性，因此，在我院门诊用药频度最高，但作为限制使用的抗菌药物，其价位较高，用药起点亦高，不建议在门诊广泛使用，应予以警示。②排第二位是乳酸左氧氟沙星，虽为非限制使用的抗菌药物，但作为广谱杀菌剂，易引起二重感染，且已有文献报道[1]，由于喹诺酮类药物的广泛应用，其耐药菌株已在世界各地频繁出现，不良反应也较多，尤其是滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应，因此，不提倡作为首选药物。③排第三位是盐酸克林霉素，本品为林可酰胺类抗菌药物，对革兰氏阳性球菌，尤其是厌氧菌具有良好的抗菌活性，虽然对革兰氏阳性球菌的作用并不优于青霉素及第一、二代头孢菌素，但作为非限制使用的抗菌药物，且可用于青霉素和头孢菌素过敏的患者，在临床上应用方便，因此，门诊用药频率较高。在选用克林霉素时，一定要注意控制好剂量，因为单次剂量过高易引起严重的不良反应，这一点临床医师应予以高度重视。④排第四、第五位的分别是阿莫西林克拉维酸钾和头孢西丁钠，前者为β-内酰胺类＋酶抑制剂的复方制剂，是广谱杀菌剂；后者为头霉素类，其抗菌活性和抗菌谱与第三代头孢菌素类抗菌药物相似，因无法了解患者当时的病情，不能判断用药是否合理，但作为高效、高起点的药物，不应广泛应用于门诊。

3.2 抗菌药物使用情况分析数据统计结果显示，我院门诊抗菌药物的使用率为25.7%，明显高于指标要求，《全国抗菌药物专项整治活动方案》中规定，门诊抗菌药物使用率不得超过20%，抗菌药物使用率的不合理，说明我院在使用抗菌药物方面仍然存在滥用和过度使用的现象，据报道[2]，抗菌药物的使用率与细菌耐药性的变化有着密切的关系，控制抗菌药物使用率有利于延缓细菌耐药性的发生，药学人员应进一步加强监督与干预，提高点评处方的能力，促进临床合理应用抗菌药物。在本次处方点评中，含单一抗菌药物处方占抗菌药物处方的86.0%，二联用药占抗菌药物处方的14.0%，未发现三联用药，基本符合规定要求，《抗菌药物临床应用指导原则》规定，门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，尽量避免抗菌药物联合应用。此外，点评中发现我院门诊在用药方面还存在许多不合理现象，具体表现在选用指征不明确，如普通感冒普遍应用抗菌药物，上呼吸道感染应用奥硝唑注射液；用法用量不当，青霉素类、头孢菌素类及其它β-内酰胺类抗生素、克林霉素等属时间依赖性抗菌药物，这类抗菌药物的药物浓度只在一定范围内与杀菌活性有关，当药物浓度达到对细菌最低抑菌浓度（MIC）的4～5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，因此，这类抗菌药物应当每日多次给药，而每日1次给药，即便是增加药量也达不到较好治疗效果，只会增加不良反应的发生率并加快细菌耐药。此类不合理用药是最多见的，这不仅因患者依从性差，更重要是我院临床医师对此还没有足够认识，依然坚持过去的旧观念。应加强药学干预，以规范这类抗菌药物的用法用量。药理拮抗，在本次点评中，抗菌药物之间的药理拮抗主要有以下三种情况：①繁殖期杀菌剂与静止期抑菌剂合用，如β-内酰胺类抗菌药物与大环内酯类抗菌药物合用，后者可降低前者的杀菌效果，故不宜合用。②林可酰胺类抗菌药物与大环内酯类抗菌药物合用，如克林霉素与红霉素合用，因二者相互竞争同一结合部位，红霉素在靶位上可置换克林霉素，或阻抑克林霉素与细菌核糖体50S亚基的结合，而产生拮抗，故不宜合用。③抗菌药物与活菌制剂合用，如阿莫西林胶囊与枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊合用，阿莫西林可杀死枯草杆菌二联活菌中的有益菌，使枯草杆菌二联活菌失效。重复用药如甲硝唑与奥硝唑合用，二者皆为硝基咪唑类抗菌药物，均对厌氧菌有效，没有必要合用；克林霉素与甲硝唑或奥硝唑合用，克林霉素亦具有较强的抗厌氧菌作用，不必与抗厌氧菌的药物合用；替卡西林克拉维酸钾与甲硝唑或奥硝唑合用，《抗菌药物临床应用管理》中指出含 β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂对厌氧菌具有良好的抗菌活性，不需要联合应用抗厌氧菌的药物。

综上所述，我院2013年1～6月门诊抗菌药物的使用基本合理，但仍需进一步加强抗菌药物处方的点评工作，完善药学干预制度，督促临床医师规范使用抗菌药物，以减少不良反应发生，延缓细菌耐药。

[1] 张明治.氟喹诺酮类药物的耐药趋势[J].中国药师,2004,3(5)：294-295.

[2] 石娜,徐卫,舒雪芹,等.抗菌药物用量与耐药相关分析[J].中国微生态学杂志,2007,19(5)：463.

R978.2+4

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1673-5846(2013)09-0393-02

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