杜星男

小切口有限内固定结合组合式外固定支架治疗C2型肱骨骨折

杜星男

目的研究采用小切口有限内固定结合组合式外固定支架治疗C2型肱骨骨折临床疗效。方法选取本院2010～2011年收治的C2型肱骨骨折患者60例，分为两组，其中对照组采用切开复位钢板内固定治疗，治疗组采用小切口有限内固定结合组合式外固定支架治疗，比较两组临床疗效。结果治疗组优良率明显高于对照组，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后并发症明显低于对照组，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用小切口有限内固定结合组合式外固定支架治疗C2型肱骨骨折临床效果显著，患者并发症少，更容易康复，值得临床推广应用。

小切口有限内固定；组合式外固定支架；C2型肱骨骨折

肱骨骨折是临床上较为常见的骨折类型[1]，其一体两端均容易发生骨折，对于肱骨远端骨折一般采用AO分型，根据关节外、部分关节外、部分关节内、完全关节进行分型，C2型为关节内简单，干骺端粉碎骨折。由于解剖部位复杂，所以运血易受到影响，一般均采用手术治疗。手术治疗进行复位，进行内固定，在临床上钢板是广泛被使用的内固定物，C2型肱骨骨折有粉碎性骨折，其内固定效果并不佳，本组研究采用小切口有限内固定结合组合式外固定支架进行治疗，其效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2010～2011年收治的肱骨骨折患者60例，所有患者按AO骨折分类，均为C2型，将其随机分为对照组与治疗组，其中对照组30例，男19例，女11例，年龄24～52岁，平均年龄（42.5±7.8）岁，开放性骨折12例，闭合性骨折18例，车祸14例，高处坠落11例，重物砸伤5例；治疗组30例，男21例，女9例，年龄22～50岁，平均年龄（40.3±7.1）岁，开放性骨折8例，闭合性骨折12例，车祸16例，高处坠落8例，重物砸伤6例，两组患者其年龄、性别、致病因之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法两组患者均进行臂丛麻醉，开放性骨折进行清理。治疗组采用小切口有限内固定结合组合式外固定支架治疗，保护好骨折部位神经，在直视下进行骨折复位，闭合性骨采用小切口切开复位，复位后采用螺钉垂直骨折线加压固定，将复位钳进行临时固定，在骨折远、中、近分别拧入螺钉，注意避开桡神经。外部采用组合式外固定支架。对照组切开口进行游离骨折端周围算组织，防止剥离过多周围韧带、筋膜以及骨膜等。暴露骨折处，将血肿清除，进行复位，采用克氏针固定，C壁X线透视下，复位满意后，根据患者情况采用合适的钢板，体育肱骨骨折处采用螺钉固定，较大骨块可用钢丝或螺钉捆扎固定，较小的采用可吸收线固定钢板上，复位良好后缝合伤口。所有患者术后给予抗生素治疗3～5d，术后2～3W可进行肩部、肘关节功能锻炼，患者定期检查X线，观察骨折愈合情况。

1.3 疗效评判标准[2]肩关节采用Neer骨折评分进行评定，疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖复位10分。总分为90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；低于70分为差。

1.4 统计学处理本实验使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计。两组差异比较使用方差分析χ2检验，P＜0.05则有统计学意义

2 结果

2.1 治疗效果两组患者肘关节功能伸0～20°，平均（12±3）°，屈曲90～120°，平均（110±5）°，两组比较治疗组总优良率明显高于对照组，其差异明显具有同统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 并发症比较对照组发生3例内固定不牢固，2例局部感染，2例愈合延迟。治疗组发生1例局部感染，无固定股牢固和愈合延迟，两组比较治疗组并发症更低于对照组，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肱骨骨折是临床常见骨科疾病，C2型为关节内简单，干骺端粉碎骨折，需要手术进行治疗。在临床上常采用钢板作为骨折内固定治疗的首选，但是对于肱骨C2型骨折，其处于粉碎性骨折，采用钢板固定时需要进行较大面积的骨膜剥离，严重影响了局部血运，肱骨只有1～2支营养动脉，所以若发生骨折会导致血管损坏，严重影响骨折处的供血，则会导致患者愈合不良，严重可发生骨不连，并且由于在剥离过程中可能会损害桡神经，钢板要很好的塑性才能更帖服于巩固上，才能固定牢固。所以钢板不能很好的符合肱骨骨折所需要的固定能力，生物学环境，以及适应性的刚度。本组研究中采用小切口有限内固定结合组合式外固定支架进行治疗，与钢板治疗相比其优良率更，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。小切口有限内固定其切口小，对组织剥离少，对患者的创伤小，能够保护骨折处的运血，促进骨折的愈合。并且在固定上能够多点多面的进行固定，固定牢固，术后也不需要进行石膏外固定能，可让那个患者的患肢早期进行肩部、肘关节的活动。其操作发方法简单，并不会损伤桡神经，也不需要二次手术取出内固定物，所以不仅对患者损伤小，还减轻了患者的痛苦，患者更容易接受。综上所述，采用小切口有限内固定结合组合式外固定支架治疗 C2型肱骨骨折其临床疗效好，对患者损伤小，并发症少，更容易康复，值得临床广泛推广应用。

[1] 计石贵.组合式外固定支架结合有限内固定治疗肱骨下段粉碎性骨折疗效分析[J].中国卫生产业,2013(07)：144.

[2] 郑良国,郑潇,高东菊.两种不同钢板治疗不同年龄段肱骨近端C2型骨折的疗效观察[J].组织工程与重建外科杂志,2012,8(04)：222-224.

R683.41

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1673-5846(2013)09-0320-02

吉林医药学院附属医院骨二，吉林吉林 132011