秦绪营

左西孟旦对急性左心衰竭患者心功能及血流动力学的影响

秦绪营

目的探讨左西孟旦对急性左心衰竭患者心功能及血流动力学的影响。方法选择我院2011年5月至2013年5月收治76例急性左心衰竭患者随机分为观察组与参考组，各38例，给予两组患者常规利尿、强心、抗感染、抗血管等对症治疗，观察组在此基础上给予左西孟旦治疗，比较两组患者治疗前、后左室射血分（ LVEF）、心输出量（CO），同时对不同时间患者血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平进行检测观察。结果治疗1天后两组患者 LVEF及CO水平均有明显改善，P＜0.05；观察组患者LVEF及CO水平改善情况明显优于参考组，P＜0.05；两组患者CD4+治疗前后均有明显变化，观察组患者CD4+提高水平明显大于参考组，P＜0.05，观察组患者CD4+/ CD8+治疗前、后水平变化明显大于参考组，P＜0.05；治疗前、后两组患者CD8+无明显变化；观察组患者NK细胞降低幅度明显大于参考组，P＜0.05。结论左西孟旦治疗急性左心衰竭患者有助于提高患者机体免疫能力，改善患者心功能。

左西孟旦；急性左心衰竭；心功能；血流动力学

急性左心衰竭由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，主要临床症状表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、体力下降、乏力和虚弱以及泌尿系统症状，对患者健康造成很大危害。笔者对我院收治76例急性左心衰竭患者分组研究，效果显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2011年5月至2013年5月收治的76例急性左心衰竭患者，其中男39例，女37例，年龄62～85岁，平均年龄（76.8±3.2）岁，采用纽约心脏病协会心功能分级：Ⅲ级44例，Ⅳ级32例，其中高血压性心脏病36例，冠心病29例，扩张型心肌病11例。所有患者均经超声心电图证实LVEF＜40%，排除免疫系统疾病、严重肝、肾功能不全患者，短期内可能死亡、恶性肿瘤患者，将患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别及病情等经统计学处理无显著差异P＞0.05，可进行比较。

1.2 治疗方法两组患者入院后均立即给予利尿、强心、抗感染、扩血管等常规治疗，对于呼吸困难患者给予无创面罩正压通气及对症治疗，在此基础上同时给予观察组患者静脉注射乌司他丁（10万U/支）治疗，初始剂量为20万U，之后根据患者病情及耐受力持续微量注射泵持续泵入40万U，持续泵注24h，第二天后持续泵入60万U。采用床旁多普勒超声心电图对患者治疗前、后的左室射血分数及心输出量进行检测。分别在治疗前、后12h、24h采集患者非抗凝全血2ml及抗凝全血2ml，检测血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平。将全血分别加入试管内，标记相应检测编号，在每支管内加入BD试剂20μL抗体于5050μL抗凝血内，将不同抗体加入不同标记管内，避光放置，常温下放置15～20min；然而在试管内加入BD红细胞裂解液 450μL，避光室温环境下放置 15min，最后对血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平进行检测。

1.3 统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后LVEF、CO与治疗前相比皆有统计学意义P＜0.05；治疗后两组患者LVEF、CO有显著差异P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组患治疗治疗前、后LVEF、CO对比分析(±s)

表1 两组患治疗治疗前、后LVEF、CO对比分析(±s)

LVEF(%) CO(ml)组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30.25±5.92 41.62±8.35 65.38±11.51 97.65±14.39参考组 31.25±4.67 35.21±4.63 59.36±5.14 74.19±13.21P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗48h后两组患者的CD4+、CD8+、NK 细胞水平与治疗前差相比异明显（P＜0.05），CD4+/CD8+在治疗前、后无明显差异；观察组与参考组患者的CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK细胞水平治疗前、后的组间比较皆无明显差异，详见表2。

表2 两组患者治疗前后CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK细胞水平对比分析(±s)

表2 两组患者治疗前后CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK细胞水平对比分析(±s)

CD4+ CD8+ CD4+/ CD8+ NK细胞水平组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 22.60±12.08 43.21±9.57 15.39±4.27 21.25±7.01 1.52±0.73 1.64±0.75 26.31±6.54 8.20±6.11参考组 21.80±13.95 35.15±8.65 16.21±5.16 21.25±7.01 1.71±0.64 2.05±0.38 25.69±5.92 13.52±7.05P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

急性心肌衰竭是指左心功能异常所导致的心脏负荷加重、心肌收缩力降低而造成的临床综合征，左心衰竭最为常见，病症严重，进展快，严重威胁患者生命健康，及时抢救能够缓解病症临床症状，降低死亡率。研究显示，治疗后观察组患者LVEF、CO情况明显优于参考组，P＜0.05有统计学意义。

综上所述，左西孟旦治疗急性左心衰竭能够改善患者心功能及血流动力学，临床价值显著，值得推广。

[1] 朱海东.小剂量左西孟旦治疗老年重症急性左心衰竭的临床观察[J].武警医学,2013,24(01)：13-15.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12)：1076-1096.

R541.6+1

A

1673-5846(2013)09-0218-02

集安市清河镇热闹卫生院，吉林通化 134214