姜汇涓

肺炎衣原体致急性呼吸系统感染的临床分析

姜汇涓

目的研究呼吸系统感染患者在急性肺炎衣原体感染的发病情况以及临床特征表现。方法选取220例住院患者均为呼吸系统感染，随机分为肺炎衣原体急性感染患者组50例和非肺炎衣原体急性感染患者组170例。采集标本为咽拭子以及痰标本，肺炎衣原体DNA的表达检测采用聚合酶链反应（PCR）进行检测，肺炎衣原体的IgG和IgM抗体表达情况采取静脉血进行检测。结果本研究呼吸系统感染患者的肺炎衣原体IgG抗体的阳性率为70%（154/220），联合应用两种方法的阳性表达率为23%（50/220）。肺炎衣原体患者的急性感染常以肺炎、支气管哮喘患者的急性发作、急性支气管炎患者的表现及慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重表现为常见，其临床表现无特征性症状。结论本研究成年人呼吸系统感染的患者在肺炎衣原体患者急性感染的发病发生率较高，分析肺炎衣原体可能是呼吸系统感染的重要致病原。

呼吸系统感染；肺炎衣原体；临床分析

上世纪八十年代后期发现的呼吸系统病原体为肺炎衣原体，其可导致鼻窦炎、咽炎，严重者可发生急性支气管炎和肺炎[1]。本研究通过检测肺炎衣原体DNA在痰与咽拭子中的表达，以及检测血清中肺炎衣原体的抗体表达情况，对肺炎衣原体引起的急性呼吸道感染的住院患者进行临床分析，现将本实验研究统计分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年1月～12月于葫芦岛市中心医院呼吸科住院患者220例，年龄14～81岁，其中女60例，男180例。上述病例均有呼吸系统疾病感染，包括上呼吸道感染10例，急性支气管炎16例、支气管扩张症和肺脓肿16例，支气管哮喘伴有急性发作14例，慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重54例，肺结核12例，肺炎40例，肺癌48例，其它疾病并发肺部感染10例。随机分为肺炎衣原体急性感染患者组 50例和非肺炎衣原体急性感染患者组170例。

1.2 分析内容包括呼吸系统疾病患者入院前所使用的抗生素等药物、发病时间以及临床症状表现、体征、既往病史；通过辅助检查胸部影像学变化及临床诊断情况等。

1.3 常规检查实验室常规检测包括痰液的细菌以及真菌培养，血常规检测、血液的细菌以及真菌培养、巨细胞病毒（CMV）IgG和IgM抗体的检测、血清冷凝集试验、军团菌免疫荧光抗体的检测和EB病毒的IgA抗体检测等。

1.4 标本采集

1.4.1 血清标本的处理患者入院后立即收集血液标准，其中132例（60%）于1～2w之后收集第2份血液标本，分离出的血清置于冰箱冰冻等待检测。

1.4.2 痰液及咽拭子标本的收集当患者入院后医护人员立即收集咽拭子及从呼吸道深部咳出下呼吸道的痰液标本。痰液：加入 1～2ml的液化剂进行混匀，抽取0.5ml液化的痰液，然后加入1ml液化剂，振荡达到无可见的块状物标准，离心 5min后弃上清液，加入 0.5ml PBS，置于冰箱冰冻等待检测。咽拭子：标本收集后随即置于1ml生理盐水中洗涤，于冰箱冰冻等待检测。

1.5 血清学检测本实验采用 Grayston[2]描述的MIF试验检测肺炎衣原体IgG和IgM的表达情况。抗体是兔抗人IgG和羊抗人IgM。

1.6 扩增肺炎衣原体的DNA表达检测本实验采用文献记载的肺炎衣原体的DNA扩增方法[3]：①引物：HM-1-HR-1为特异的474bp的PstⅠ限制性片段，其选自肺炎衣原体的基因，其核苷酸的序列为：HR-1,TGCATAACCTACGGTGTGTT； HM-1, GTGTCATTCGCCAAGGTTAA：扩增的片段长度是229bp。②扩增条件：总的反应体积50µl，每批标本的检测时间均设空白、阳性以及阴性组。③结果：取10µl扩增的产物，经过1.5%琼脂糖凝胶电泳，最后溴化乙锭进行染色，在紫外透视仪下观察产物表达情况。若可见与229bp平行的扩增条带则视为阳性。

1.7 统计学处理数据采用SPSS 13.0统计学进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义，P＜0.01有显著性的统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎衣原体的 IgG抗体在不同年龄组患者中的检查结果其中60岁以上老年呼吸疾病患者中的阳性率最高，为 76%（68/90）；20～59岁成年人呼吸疾病的阳性率居中，为 68%（82/120）；而20岁以下呼吸疾病患者的阳性率最低，为 40%（4/10例）。220例患者当中肺炎衣原体IgG抗体的阴性率为70%（154/220），有50例（23%）患者具有肺炎衣原体急性感染的证据，其中符合急性感染的血清学诊断标准患者有34例（16%），见表1。两组呼吸疾病患者间的临床表现极其相似，统计学结果P＞0.05，无统计学差异。

表1 两组呼吸系统疾病感染病例的临床特征比较[n(%)]

3 讨论

本实验研究中，肺炎衣原体呼吸系统患者与非肺炎衣原体呼吸系统感染患者的临床特征间无明显的统计学差异，此实验结果说明由肺炎衣原体引起呼吸道感染患者的临床表现并未体现出明显的特异性标志。本实验结果中同时检测出有其它致病原引起呼吸系统疾病患者中约有1/3，结果说明混合感染也是常见的感染途径。

咽拭子是目前临床上检测肺炎衣原体分离培养标本的最主要来源，但对于其在血清学检测诊断率明显高于急性呼吸系统感染的诊断率。运用PCR酶联免疫技术实验方法来检测肺炎衣原体急性呼吸道感染患者的痰标本，有很高的特异性和敏感性，分别为99%和77%，这一结果与痰培养检测结果及其相似，并且还比单独血清学检测的效果更好。此结果也证明至今为止，在临床上常用的咽拭子检测并非是最为理想的呼吸道感染选取标本的方法，然而最可靠的还是对痰标本的检测。

[1] 施毅,宋勇.现代肺部感染学[M].北京：人民军医出版社出版,2010：406-411.

[2] Grayston JT,Campbell LA,Kuo CC,et al.A new respiratory tract pathogen：chlamydia pneumoniae strain TWAR[J].J Infect Dis,2008, 179：618-625.

[3] Kang Xiaoming,Song Yong.Gene amplification method for detection of pneumonia chlamydia DNA research[J].Jiangsu medicine,2008,34：153-155.

R563.1

A

1673-5846(2013)09-0085-02

葫芦岛市中心医院呼吸内科，辽宁葫芦岛 125001