贾焕英王 萍张 青杨银霞

月经间期与人流术后即时放置吉妮柔适环使用12个月临床效果观察

贾焕英1王 萍1张 青2杨银霞3

目的观察月经间期与人流术后即时放置吉妮柔适环的临床效果。方法随机抽取月经间期与人流术后自愿放置吉妮柔适环的236例受术者，分别于放置后1、3、6、12个月进行随访，观察其一年内续用率及副反应有何差别。结果人流术后即时放置吉妮柔适环与月经间期组副反应无明显差别，因症取出率低于月经间期组。置器满一年的118例人流术后即时组续用率为96.61%，因症取出率为3.39%；月经间期组12个月续用率为95.73%，因症取出率为4.27%。结论人流即时组放置吉妮柔适环免去了二次手术的痛苦，值得临床进一步推广和应用。

月经间期；人流术后即时；吉妮柔适环

放置宫内节育器是我国育龄妇女常用的避孕方法，人流后是否能放置固定式节育器一直颇受争议。近年来我国的带器妊娠率呈上升趋势，其中重复流产占很大比例，一项来自北京年轻女性的调查显示女性重复流产率可高达30%以上[1]。本文通过对月经间期与人流后即时放置吉妮环的236例受术者于放置后1～3、6～12个月随访，观察人流术后即时放置吉妮柔适环的临床效果，减少非意愿妊娠，为进一步服务于临床提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年10月～2011年10月自愿要求放置吉妮柔适环的经产已婚育龄妇女，其中，月经间期与人流术后即时各成功放置118例，平均年龄29.1（20～44）岁，其中25～30岁的妇女占59.5%，31～35岁占40.5%。手术筛查严格按照《常用计划生育技术常规》，无放置IUD的禁忌症，可接受定期随访。

1.2 方法

1.2.1 分组经体检合格，月经间期组118例，测子宫内膜＜0.3cm，子宫肌层＞1.2cm，放置吉妮柔适环前5分钟宫颈注射缩宫素10U；人流术后即时放置组118例，孕周控制在10周内，且术后子宫收缩好，无出血及潜在感染可能，并填写相关表格，建立随访记录，吉妮柔适环为天津市和杰医疗器械公司生产。吉妮柔适环由6个进口高纯度铜套和一根200号聚丙烯手术线组成，第一个和第六个铜套固定以防脱落。每个铜套长5mm，直径212mm。丝线顶端有小结，经专门的放置器植入宫底肌层1cm，铜套悬于宫腔，铜离子持续释放发挥避孕作用。

1.2.2 随访放置后1、3、6及12个月均在本站接受随访，每次随访询问自觉症状、月经变化，并记录主诉，进行B超测定环的位置，填写随访记录表。

1.3 数据处理与分析采用生命表法统计分析避孕效果。

2 结果

2.1 临床效果236例受术者中，术后1、3、6个月门诊随访率100%，满12个月门诊随访201例，上门随访34例，因受术者外出打工失访1次，随访率99.58%，通过随访发现置器满一年的118例人流术后即时组续用率为96.61%，因症取出率为3.39%；月经间期组12个月续用率为95.73%，因症取出率为4.27%。两组间差异无显著差别（见表1）。

2.2 副反应通过随访，两组无明显差别。其月经改变及其它不适，随着放置时间的延长而下降，本组3个月时常规妇科检查，对因尾丝过长引起的不适做出处理，使尾丝长度在1.5cm左右。见表2。

表1 两组对象放置IUD后的临床效果(生命表法,净累计率)[n(%)]

表2 两组不同随访时间副反应发生情况[n(%)]

3 讨论

吉妮柔适环具有无支架、固定式、可变性的特点。以顶端的线结固定在子宫底肌层1.0cm深处，悬挂于宫腔内，能适应不同阶段的子宫变化而不易脱落[2-3]。通过对月经间期、人流术后即时放置吉妮柔适环使用12个月随访，发现月经间期组12个月续用率为95.73%，因症取出率为4.27%；人流即时组12个月续用率为96.61%，因症取出率为3.39%，明显低于我国优选IUD标准，与国内同类报道相近[4-5]。其带器妊娠率、脱落率及副反应无明显差别，因症取出率人流即时组低于月经间期组，可能是因为受术者对人工流产术仍心存余悸，对放置IUD导致的副反应，其心理接受程度较月经间期组略高；吉妮柔适环放置时间长，因其固定悬挂于宫底肌层的特殊的构造，不会因宫颈内口松弛而下移，也不会因子宫的排异反应将节育器排出体外，且对宫壁刺激所导致疼痛、出血、带器妊娠率、脱落率明显较其它环型减少[6-8]，人流术后即时放置吉妮柔适环免去了二次手术的痛苦，减少了反复放取宫内节育器造成的身心损害和手术意外造成的风险，值得临床进一步推广和应用[9-10]。需要注意的是，人流术后即时放置吉妮柔适环的尾丝应尽量剪短，以免术后因子宫收缩所致尾丝外露过长引起不适，本组3个月随访，常规做妇科检查，对因尾丝引起的不适做出处理。

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The Observation of the Clinical Effect on Immediately Inserting Gynefix IUD for 12 Months During the Menstrual Interval and after the Induced Abortion

Jia Huanying Wang Ping Zhang Qing Yang Yinxia

ObjectiveTo observe the clinical effect of immediately inserting Gynefix IUD during the menstrual interval and after the induced abortion.MethodsRandom follow up two groups, 236 voluntary cases at month 1, 3, 6, 12, observe the reaction and continuation rates in a year.ResultsThere was no significant difference between immediately inserting Gynefix IUD during the menstrual interval and after the Induced Abortion.The rates of withdrawing of Gynefix IUD after the induced abortion were lower than the menstrual interval group.After one full year of inserting Gynefix IUD, the continuation rates of 118 induced abortion cases were 96.61%, the rates of withdrawing were 3.39%.the continuation rates of the menstrual interval group were 95.73%,the rates of withdrawing were 4.27%.ConclusionImmediately inserting Gynefix IUD after the induced abortion can release patients from suffering a second operation, and is worthy for being widely used.

The Menstrual Interval; Immediately Inserting after the Induced Abortion; Gynefix IUD

R714.21

A

1673-5846(2013)08-0202-03

1山东省肥城市计划生育服务站，山东泰安 271600

2山东省肥城市桃园镇卫生院，山东泰安 271609

3肥城市潮泉镇卫生院，山东泰安 271614