李文秀 潘玮瑛

（资阳市人民医院内3科，四川 资阳 641301）

血液透析中内瘘血管两种不同穿刺方法运用的临床观察

李文秀 潘玮瑛

（资阳市人民医院内3科，四川 资阳 641301）

目的比较改进后的动脉端针尖向心方向穿刺内瘘术与常用动脉端针尖逆心方向穿刺内瘘术的优缺点。方法选取我院2008年1月至2011年1月，采用穿刺内 瘘术行血液透析的慢性肾功能衰竭患者60例，随机分为甲、乙两组。甲组采用常用的动脉端针尖逆心方向穿刺术，乙组采用动脉端针尖向心方向穿刺术，血液透析为每周2次，共随访观察3年，对两组病员的肌酐下降率及假性动脉瘤形成率进行对比分析，比较其优缺点。结果改进后的动脉端针尖向心方向穿刺内瘘术较动脉端针尖逆心方向穿刺术假性动脉瘤形成的机率减小，肌酐下降率基本相同。结论动脉端针尖向心方向穿刺术较动脉端逆心方向穿刺术能较有效地预防假性动脉瘤形成，并未增加再循环，也不降低透析效率，可在血液净化中推广应用。

血液净化；内瘘血管；穿刺术；假性动脉瘤；再循环

血管通路是终末期肾功能衰竭血液透析患者的生命线，自体的动静脉内瘘因其血液量稳定、安全、使用时间长、并发症少等优点，成为维持性血液透析患者的第一选择[1]。而在其同一部位反复穿刺极易形成假性动脉瘤，引起血栓形成或破裂后大出血[2]。为了减轻患者痛苦和经济负担，减少内瘘血管的并发症发生，延长内瘘血管的使用寿命，我科选取2008年1月至2011年1月60例慢性肾功能衰竭患者，分别采取传统的动脉端针尖逆心方向穿刺内瘘术与我科改进的动脉端针尖向心方向穿刺内瘘术，观察两种方法对假性动脉瘤形成、再循环及透析效果的影响，发现我科改进的穿刺方法在不影响透析效果的，对内瘘的保护较好。现将具体方法及对比结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究选取2008年1月至2011年1月期间60例慢性肾功能衰竭患者，最高年龄81岁，最低年龄27岁，平均年龄为51.3岁，其中女性23例，男性37例。按照随机分组原则分为甲乙两组，甲组为对照组，乙组为观察组，两组间一般情况无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 血管选择：穿刺内瘘血管采用桡动脉与头静脉相吻合的内瘘血管。

1.2.2 甲组穿刺内瘘血管方法：为传统的动脉端针尖近瘘口逆心方向穿刺；静脉端针尖远离瘘口向心方向穿刺。穿刺角度均为40°。如图1。

图1 甲组穿刺内瘘血管方法（ab≥3cm，bc≥5cm）

乙组穿刺内瘘血管方法：采用我院改进的动脉端针尖近瘘口向心方向穿刺；静脉端针尖远离瘘口向心方向穿刺。穿刺角度均为40°。如图2。

图2 乙组穿刺内瘘血管方法（ab≥3cm，bc≥5cm）

1.2.3 穿刺器材：甲、乙两组患者均采用透析频率为2次/周，费森犹斯金宝8LR和17R透析器，力普勒16号动静脉穿刺针。

1.2.4 比较方法：通过随访观察3年中使用这两种方法穿刺进行的血液透析患者透析效果与假性动脉瘤形成概率进行比较。

1.3 统计分析

以收集临床病例资料，采用χ2及t检验法分析比较两组数据。

2 结 果

2.1 血液透析疗效

经过3年的临床随访发现，原有的消化道症状、水肿、皮肤搔痒和心衰等都得到了很好的控制，且肌酐下降率基本相同(P＞0.05)。说明对甲、乙两组患者采用的穿刺方法均不影响透析效果。详见表1。

表1 两种内瘘血管穿刺后患者透析疗效比较

2.2 假性动脉瘤形成率

如表2所示：甲组病员形成假性动脉瘤机率为43.3%，乙组形成假性动脉瘤的率为16.7%，(P＜0.05)，有显著差异。说明我院改进的向心方向穿刺内瘘血管法能有效地降低假性动脉瘤形成。

表2 两种内瘘血管穿刺后假性动脉瘤形成机率比较

3 讨 论

3.1 假性动脉瘤一般在透析穿刺使用后数月或数年后发生，多见于动脉化的静脉端，吻合口附近和透析动脉穿刺点远端是常见部位，主要与内瘘使用过早、持续静脉高压、固定点反复穿刺、穿刺点近心段狭窄及手术技巧有关[3]。通常对内瘘血管的穿刺方法如图1所示：动脉端针尖靠近瘘口逆心方向穿刺，针尖距瘘口≥3cm；静脉端针尖远离瘘口向心方向穿刺，动-静脉端针尖相距≥5cm[4]。使用该种方法动脉端针尖方向与内瘘血管内血流方向相反，血液流动促使针尖在血管内摆动，增加了针尖穿刺处血管壁的损伤，血液在血管内流动，易形成穿刺处血管壁的扩张，故易形成假性动脉瘤，增加了血管破裂的风险，从而缩短了内瘘血管的使用寿命。采用我院改进的动脉端针尖靠近瘘口向心方向穿刺如图2所示：动脉端针尖方向与内瘘血管内血液流动方向一致，针尖在血管内摆动幅度比图1示针尖在血管内摆动小，对穿刺处血管壁的损伤小，故形成假性动脉瘤的机率较图1示穿刺方法明显减小。

3.2 人们通常认为，该种穿刺方法会增加再循环，对代谢产物清除率效果不理想。但通过3年来与图1穿刺方法相比较，经过观察随访与实验室提示的肌酐下降率可以得出，甲、乙两组病员的血透效果基本相同，再循环增加并不明显。

3.3 改进的动脉端针尖向心方向穿刺，护士便于掌握，穿刺成功率较传统的高，造成内瘘血管血肿的概率小，造成血管栓塞的概率小；由于改进的穿刺方向与病员皮肤纹理一致，病员觉得疼痛感较传统的方法轻，加上护士穿刺成功率高，提高了病员的耐受性，以此减轻了病员的痛苦，病员愿意接受。

3.4 健康通畅的血管通路是血液透析患者得以有效.长期存活的基本条件[5]。我科改进的动脉端针尖向心方向穿刺内瘘术在不影响血透效率的情况下能有效地降低假性静脉瘤的形成，有效的保护了内瘘血管，有在血液透析中进行推广的价值。

[1] 叶朝阳,戴兵.更新版血液透析血管通路临床实践指南解读[J].中国血液净化,2009,8(8):332.

[2] 何长民,张训.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术出版社, 1999:44.

[3] 钱桐荪.肾脏病学[M].北京:华夏出版社,2001:639.

[4] 沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:48-50.

[5] 李晓凤.动静脉内瘘的护理[J].中华现代护理杂志,2007,4(17): 1616.

Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Vascular Clinical Observation of Two Different Puncturing Methods Used

LI Wen-xiu, PAN Wei-ying

(No.3 Department of Internal Medicine, Ziyang People's Hospital, Ziyang 641301, China)

ObjectiveCompared with the improved artery end needle-tip centripetal direction puncture in fistula technique and in commonly used artery end needle-tip not to one's liking direction puncture the good and bad points of fistula technique.MethodSelected my institute in January 2008 to January 2011, in chronic kidney failure patient 60 of fistula technique good hemodialysis with puncture, was divided into A and B two groups stochastically. The starting team uses the commonly used artery end needle-tip not to one's liking direction puncture method, the second division uses the artery end needle-tip centripetal direction puncture method, the hemodialysis for each week two, altogether the follow-up three years, to the creatinine descending rate and pseudo aneurism speed of formation of two groups of patients compare analyze, compared with its good and bad points.ResultThe probability that in the improved artery end needle-tip centripetal direction puncture the fistula technique artery end needle-tip not to one's liking direction puncture method pseudo aneurism forms reduces, the creatinine descending rate is basic.ConclusionThe artery end needle-tip centripetal direction puncture method artery end not to one's liking direction puncture method can effectively prevent the pseudo aneurism to form, has not increased the recycling, does not cut the dialysis efficiency, may the application and spreading in the blood purification.

Blood purification; Blood vessels inside fistula; Nyxis; False aneurysm; Recycling

R459.5

B

1671-8194（2013）17-0026-02