刘朝霞

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 37000）

CO2激光治疗痔疮效果的临床观察

刘朝霞

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 37000）

CO2激光；痔疮

痔疮简称痔，是人体直肠末端黏膜下和皮肤下静脉丛扩张或屈曲而形成的柔软静脉团块，临床上有内痔、外痔和混合痔三种类型之分。国内外的调查资料表明，成人患痔率高达60%～70%，是人群中的一种常见病和多发病。痔疮发病初期仅表现为大便带血、血色鲜红，出血可伴随排便的全过程。量少者，仅大便带有血丝或手纸染血；量多者，可见滴血或某一点位置喷射状出血，便后出血自行停止为该症的主要特点，痔一般不会发生癌变。随着社会的发展及高新技术的普及，激光也被运用到治疗痔疮的临床实践中，这在很大程度上可缓解一般痔疮患者的病症，使之在较短的时间内达到一定的治疗目的。手术治疗痔疮十分痛苦，采用激光治疗则能在很大程度上降低这种痛苦。白城中心医院近年来采用CO2激光治疗980例痔疮患者，获得了较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组980痔疮患者中，男性553例，女性427例；年龄介于15～85岁之间，以20～50岁的中青年患者最多；病程最长40余年，1～10年的患者最多。从临床表现看，便血者540例，呈周期性或间歇性出血，表现有大便带血、滴血或喷射性出血；脱出者以混合痔最为多见，共计212例。从临床分期看，414例处于Ⅰ期，265例处于Ⅱ期，301例处于Ⅲ期；从临床类型看，内痔658例，混合痔222例。共治疗痔核1206个。

1.2 治疗的相关问题

适应证与禁忌证：内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂等为CO2激光治疗的适应证，肛周感染、肠道急性病症状期、有出血倾向症状以及妊娠妇女为CO2激光治疗的禁忌证。

术前准备：①告知患者其所患疾病适宜采用CO2激光治疗，说明激光治疗的优点和注意的问题。②根据患者的具体情况，必要时测定心肺肝肾等脏器功能以及血小板计数、出凝血时间等辅助检查。③术前2h按常规清洁洗肠。

1.3 治疗方法

根据患者病变部位的不同，采取侧卧位或胸膝位截石位。在肛门的3、6、9点处采用骶麻或局麻的方法，行肛门扇形麻醉。

对于外痔（血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔）患者来说，其治疗方法是：将痔核用组织钳轻轻钳起，其根部用止血钳夹住，钳下用盐水湿纱条保护，将预热的CO2激光机调到汽化开关，沿钳夹上方用激光束将痔核快速切下，用中功率（8～10W）激光将残端碳化凝固，当创面转变为黑黄色焦痂，且松钳后未见渗血时，此时用凡士林纱条填塞，外盖敷料并固定，手术结束。

对于内痔患者来说，先用肛镜将痔核寻找到，并区分大小。对较大的内痔，将痔核用组织钳提起，痔核根部用大弯钳夹住，用盐水纱条保护，沿钳夹上方用激光束将痔核快速切下，之后用中功率激光将残端碳化，贯穿缝合痔核根部。对内痔较小者，用激光直接将其烧灼汽化与正常黏膜组织平齐为止，以免深度过大引起肠壁穿孔的发生，术后用凡士林纱条填塞，外盖敷料并固定，术毕。

对于混合痔患者来说，其治疗方法是：先用组织钳将外痔钳起，在肛缘上用激光束做“V”字形切口，将其与曲张静脉团一同剥离至齿线上方，内痔根部用大弯钳夹住，在痔根部用4号线贯穿结扎，之后将钳夹上方痔核组织用激光切除，术后用凡士林纱条填塞，敷料固定，术毕。

手术结束后，要嘱患者在医院留观1～2d，每天换药1次，持续8～9d。患者大便后，在高锰酸钾水内坐浴，以防感染。

1.4 统计方法

用秩和检验比较不同类型痔及其两两治疗效果之间是否有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类型痔治疗效果的比较

见表1。秩和检验表明，不同类型痔疮治疗效果之间的差异具有高度统计学意义（Hc=64.78，P＜0.01），且两两治疗效果之间的差异均具有高度统计学意义（P均＜0.01），其中内痔Ⅰ期＞内痔Ⅱ期＞内痔Ⅲ期＞混合痔。

表1 不同类型痔治疗效果的比较

2.2 术后不良反应的观察

①水肿：术后第1～3天有327例患者出现局部水肿（以混合痔为主），7d后随访时均不治自愈。水肿时有的患者出现肛门口不适和肛门疼痛。②出血：术后1～2d有1例患者大便有少量带血，无需特殊处理均能自行停止；第8天有2例患者因结扎线脱落引起继发性出血，术后未见因治疗原因而引起大出血者。

3 讨 论

痔疮是一种常见病和多发病，以大便出血和痔脱垂为主要临床表现。手术切除为目前治疗痔疮的主要手段，但术后患者会出现一定的痛苦，有时患者难以接受。同时，治疗痔疮时患者还有一定的误区，主要表现在：①痔疮无法根治。其实只要医生完全切除痔体，术后患者自我保养得法，预后是较好的。②盲目相信小广告。③痔疮会传染，其实痔疮的发生并非由细菌或者病毒而引起，与病毒及细菌感染无任何直接关系[1,2]。④痔疮会癌变。痔疮是一种良性病变，一般是不会癌变的，但应行指检、纤维结肠镜等检查排除其他病变。⑤痔疮手术后会造成肛门狭窄或失禁。一般来说，规范手术是不会出现的，但手术不当是可以造成的。

目前已有如注射、微波、中药等多种保守治疗方法，但是各有特点，其效果都不甚理想。而本文所述CO2激光治疗利用激光照射焦点所产生的瞬间热效应在几毫秒内上高痔疮温度在千度以上，使之出现烧灼、凝固和汽化等一系列过程，而达到治疗目的。同时，激光照射可增强白细胞吞噬能力，刺激肉芽组织生长，促使小血管闭塞或小血管内膜发生血栓，从而出现光凝止血作用。因此，术中具有止血方便、操作简单、痛苦少的特点，绝大部分患者勿需住院治疗，愈合快，恢复时间缩，疗效可靠较为满意。

本文资料表明，不同类型痔疮的治疗效果不同，且不同种类两两治疗效果均不同，其中内痔Ⅰ期＞内痔Ⅱ期＞内痔Ⅲ期＞混合痔，说明病情越重，治疗效果相对越差。

临床实践过程中，治疗痔疮时激光疗法不可能完全代替手术治疗，同样有一定的适应证和并发症。与传统手术方法相比，激光疗法不是以线结扎，而是使用激光切除痔，不出现手术治疗时痔核的萎缩、脱落过程，故术后肛门下坠感较轻，痛苦较小，手术时间短，手术过程中流血少，而且可以随到随治、随治随走，一般不需要住院治疗，无论是不是在发病期间都可以做激光治疗，治疗效果佳，复发率低，在符合适应证的前提下，是值得推广的一种治疗方法。

[1] 郭美蓉,冯木兰.门诊CO2激光治疗痔疮的护理体会[J].中国校医,2010,24(10):751-752.

[2] 徐达彦.激光肛肠手术常见并发症的发生及其防治[J].中国激光医学杂志,1998,7(3):175.

R657.1+8

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1671-8194（2013）17-0147-02