孙良学 陈书尚 吴卫真*

（安徽医科大学南京军区福州总医院带教医院泌尿外科，福建 福州 350001）

男性肾移植患者术后性功能恢复情况的临床研究

孙良学 陈书尚 吴卫真*

（安徽医科大学南京军区福州总医院带教医院泌尿外科，福建 福州 350001）

目的评价肾移植术后男性患者的性功能。方法测定150例男性成功肾移植术后患者术前、术后1、3、6个月血清睾酮（T）、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、和催乳素(PRL)水平及术后6个月内性功能恢复情况。结果150例患者术后89例2～4个月内恢复性生活，术后6个月血清T值恢复正常，患病前均有性生活能力，患病后有性生活能力者82例，占54.7%，术后为114例，占76.0%。结论成功的肾移植能通过改善垂体-性腺激素紊乱提高患者性功能，受者术后的心理干预、药物干预等均有助于提高肾移植患者性功能，提高性生活满意度。

性功能；肾移植；肾功能衰竭

随着新型免疫抑制药物的合理应用，肾移植术后患者的生存率越来越高，其性生活情况日渐引起患者与医护人员的 高度重视。因此，对肾移植患者性功能的正确评价与指导，意义重大[1]。我院2006年至2010年实施同种异体肾移植术且符合如下入选标准的150例患者，术后均进行性功能评价与激素水平测定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：①男性；②年龄21～49岁；③肾移植前行透析治后血肌酐水平稳定在445μmol/L以下；④肾移植术后血肌酐水平在200μmol/L以下；⑤肾移 植后稳定期＞6个月；⑥无严重心血管疾病及糖尿病。患者知情同意，采用匿名方式参与调查。原发病：肾动脉硬化症5例，糖尿病肾病2例，多囊肾7例，肾小球肾炎136例。术前血液透析治疗1～29个月。接受血液透析者59例，其余为腹膜透析，平均尿毒症时间为3.42年(3个月～13.5年)。移植术后均采用环孢素A+晓悉+强的松三联免疫抑制剂。

1.2 研究方法

采用性功能问卷自测和个别直接询问相结合，包括术后遗精、性欲、阴茎勃起情况，每月性生活次数、满意程度，有无术后阴囊异常肿大等。分别于术前及肾移植术后1、3、6个月时抽取静脉血测定血清睾酮（T）、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、和催乳素(PRL)。

1.3 统计学方法

以均数±标准差(χ—±s)表示，用自身对照t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术前未婚患者有20例，其中有性欲患者14例，遗精1～2次/月；已婚患者有130例，患病后性欲明显下降，透析期间有性生活者31例，1～2次/月性生活。术前未婚的20例年龄均处于21～25岁，12例患者术后每月性生活1～2次，持续4～8min；术后1～3个月有遗精患者共8例。己婚患者中术后有性欲，但无勃起功能及遗精者共14例，既无性欲，亦无遗精者共12例，其年龄段均位于45～49岁；其余104例患者年龄处于23～45岁，均在术后3个月内性生活平均1～2次/月，80.0%(104/130)对性生活满意，手术侧阴囊未较术前肿大。肾移植术前后血清性激素水平变化见表1。

表1 男性肾移植前后性激素水平变化(χ—±s)

3 讨 论

慢性肾功能不全可引起患者多器官脏器的损害，常常发生性功能减退，由于尿毒症的毒素等因素损害下丘脑-垂体性腺轴功能[2]。目前替代疗法中,血液透析和腹膜透析，虽能使血清肌酐及尿素氮有所下降，但无法完全纠正肾功能不全所引起的代谢紊乱，更不能替代肾脏的内分泌功能，所以透析疗法对尿毒症患者的垂体-睾丸轴的功能无明显改善作用[3]。据报道肾移植患者病前有性生活能力的为96%～97%，而患病后为31.2%～54.9%[4,5]，在维持性血液透析(HD)治疗期间有性生

活能力的为35%[6]。

本组治疗说明，肾移植术后，患者性激素虽未能完全恢复正常，但较术前明显好转，血清T值在术后3个月内恢复正常，考虑肾移植可能通过改善垂体-性腺轴改善患者性功能。术后仅14例患者无勃起及遗精，考虑与年龄因素相关。结果与Koutsikos等报告[7]基本一致。De Celis等[8]对通过回顾性分析55例肾移植患者的性功能和性激素水平发现，成功肾移植后大多数患者的性功能和性激素均较移植术前明显好转。肾移植是解除垂体-性腺激素紊乱的有效方法。

综上所述，肾移植患者病情越重，性生活质量越低，目前透析治疗仅能维持患者生存需要，无法提高性生活指标。成功的肾移植能通过改善垂体-性腺激素紊乱提高患者性功能。

[1] 刘贞,刘仰东,杨元锋,等.肾移植患者勃起功能的评价与健康教育[J].解放军护理杂志,2002,19(1):15-16.

[2] Koutsikos D.Fertility and relatsdhorrnones after successful renal transplantation[J].DialyTransplant,1992,21(3):697.

[3] 唐智胜,姜书传,李永信.血液透析对男性终末期肾衰患者垂体-睾丸轴的影响[J].中华器官移植杂志,1992,13(1):45-46.

[4] 张卫东,张思孝,沈虹.男性肾移植患者性功能变化的调查[J].临床泌尿外科杂志,1996,11(2):111-112.

[5] 赵国富,仇连峰,王志余.男性肾移植67例术后性功能变化的临床观察[J].中原医刊,1998,25(9):45-46.

[6] Rodriguez RR,Burgos RFJ,Gomez DV,et al.Endocrine changes and sexual dysfunction in kidney transplantation and hemodialysis: comparative study[J].Actas Urol Esp,1996,20(8):697-701.

[7] Koutslkos D.Hormonal profiles in successful renal transplant male recipients[J].Transplant Proc,1990,22(4):1399 .

[8] De Celis R,Pedron-Nuevo N.Male fertility of kidney transplant patients with one to ten years of evolution using a conventional immunosuppressive regimen[J].Arch Androl,1999,42(1):9-20.

Clinical Study of Male Sexual Function Recovering after

Kidney Transplantation

SUN Liang-xue, CHEN Shu-shang, WU Wei-zhen

(Department of Urology, Fuzhou General Teaching Hospital of Nanjing Military Area Command for Anhui Medical University, Fuzhou 350001, China)

ObjectiveTo evaluate the male sexual function after received kidney transplantation.MethodsThe hormone level of serum testosterone(T), follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) and prolactin (PRL) were measured in the serum of 150 male kidney transplantation patients both pre-transplant and 1, 3, 6 months after transplantation. And the recovery of sex function was measured in 6 months.ResultsThe sexual function of 89 patients recovered 2-4 months after transplantation. The level of serum T were normal in 6 months after transplantation. All patients had the sexual ability before this disease. 82 cases (54.7%) had the sexual ability after the patients, renal failure and 114 cases (76.0%) had the ability after kidney transplantation.ConclusionSuccessful kidney transplantation could improve sex function of the patients through changing pituitary-sex endocrine dysfunction .Through post-operation psychological and medicine intervention, it favors to raise sexual ability and sexual life satisfaction.

Sexual function; Renal transplantation; Renal failure

R699

B

1671-8194（2013）17-0022-02

*通讯作者