钱 迪张红伟高春生杨 琼李 烁陈君明

（1 广东医学院附属深圳南山医院耳鼻咽喉科，广东 深圳 518052；2 深圳市宝安区福永人民医院眼科，广东 深圳 518103）

纳吸绵用于内镜鼻窦手术后的疗效观察

钱 迪1张红伟1高春生1杨 琼1李 烁1陈君明2

（1 广东医学院附属深圳南山医院耳鼻咽喉科，广东 深圳 518052；2 深圳市宝安区福永人民医院眼科，广东 深圳 518103）

目的探讨内镜鼻窦开放术后使用纳吸绵鼻腔填塞止血材料的临床疗效观察。方法将98例鼻腔鼻窦手术患者随机分为两组，一组采用纳吸绵止血材料填塞止血；另一组采用Merocel高膨胀材料填塞止血，比较两组患者在术后48h内、抽取填塞物时的临床症状及取出填塞物后鼻腔的局部表现。结果使用纳吸绵组术后48h内头痛、鼻痛及鼻渗/出血发生率低于Merocel高膨胀材料组（P＜0.05），抽取鼻腔填塞物时疼痛率及出血率明显低于Merocel高膨胀材料组（P＜0.01），术后鼻腔恢复通气天数、术腔上皮化时间较短，发生鼻腔粘连数、术腔肉芽、囊泡数均比Merocel高膨胀材料组少（P＜0.05）。结论纳吸绵疗效确切，不良反应少，病人痛苦少，是理想的鼻腔填塞材料。

纳吸绵；内镜检查；鼻腔填塞；止血材料

功能性内镜鼻窦手术改变了传统鼻窦手术的理念和方式，大大提高了慢性鼻-鼻窦炎一次手术治愈率，已成为治疗慢性鼻窦炎的常规方法，同时也对术后鼻腔填塞止血材料提出了新的要求。好的鼻腔填塞材料需保持传统止血材料的顺应性、柔韧性、修剪性，最好还具有抗炎消肿、缩短术腔上皮化时间的作用[1]。本研究使用第四代可降解高膨胀止血绵（纳吸绵）做为内镜鼻窦开放术后填塞材料，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年10月至2012年10月间内镜鼻窦手术患者98例，其中男55例，女43例，年龄20～76岁，平均年龄42.6岁。根据中华耳鼻咽喉科学会慢性鼻窦炎鼻息肉分型标准随机分为两组，实验组49例采用纳吸绵（荷兰保佳力Polyganics B.V.公司生产，规格为8.0cm×2.0cm ×1.5cm）填塞，对照组49例采用Merocel高膨胀材料填塞止血。两组经均衡性检验，无显著差异，具有较好的可比性。

1.2 手术方法

患者全麻后，用丁卡因加适量肾上腺素浸润的棉片收缩鼻腔2～3次，在0°和70°鼻内镜下完成鼻腔、鼻窦病变切除术。

1.3 术后填塞方法

①实验组使用纳吸绵填塞，根据术区出血点及支撑压迫的位置，将整条纳吸绵或将其剪切成2-3段，表面均匀涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）后填塞术腔。术后不取出让其自行吸收或术后2d采用吸引器吸出纳吸绵。②对照组采用Merocel高膨胀材料填塞，表面均匀涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后放入术腔，注入生理盐水5～10mL使其膨胀，术后24～48h取出。

1.4 效果评价及观测指标

①术后48 h内患者出现的常见临床症状：由主管医师记录患者术后常见临床症状，包括头痛、鼻痛、发热、鼻渗/出血、溢泪及中耳炎。以患者主诉为准，参照世界卫生组织（WHO）关于疼痛的分级标准[2]，将疼痛分为Ⅲ级。I级：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠无影响；Ⅱ级：疼痛明显，需用镇痛药物，睡眠受影响；Ⅲ级：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受影响，可伴有自主神经功能紊乱。②术后48h内抽取鼻腔填充材料，记录抽取时疼痛及出血情况。疼痛分级同上。根据出血量将出血分为：无出血：取出填塞物后无任何出血或微量渗血，无需处理；少量出血：取出填塞物时出血＜5mL，麻黄素棉片填塞后很快停止；出血：取出填塞物时出血＞5mL，需重新给予鼻腔填塞[3]。③抽取填塞物后的恢复情况：抽取鼻腔填塞物后第2天开始收缩鼻腔术区，吸引器清理鼻腔和窦腔血痂及分泌物，生理盐水冲洗术腔，常规使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂及布地奈德喷鼻，记录鼻腔恢复通气天数。术后1个月行鼻内镜检查，观察并记录术腔上皮化天数，鼻腔粘连及术腔肉芽、囊泡发生情况。

1.5 统计分析

采用SAS 9.13完成统计分析，各组临床主要症状的发生率行χ2检验，天数以χ—±s表示，两样本均数比较用t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后48h内两组患者的常见临床症状比较

从表1可以看出，使用纳吸绵组术后48h内头痛、鼻痛及鼻渗/出血发生率低于Merocel高膨胀材料组（P＜0.05），而发热、溢泪及中耳炎发生率两组间无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 抽取填塞物时两组患者的临床症状比较

从表2可以看出，抽取鼻腔填塞物时疼痛率及出血率明显低于Merocel高膨胀材料组（P＜0.01）。

2.3 抽取填塞物后的恢复情况

表1 术后48 h内两组患者的临床症状比较[例（%）]

表2 抽取填塞物时两组患者的临床症状比较[例（%）]

按每组98个鼻腔侧别计算，从表3可以看出，纳吸绵组术后鼻腔恢复通气天数、术腔上皮化时间较短，发生鼻腔粘连数、术腔肉芽、囊泡数均比Merocel高膨胀材料组少（P＜0.05）。

表3 两组患者术腔恢复情况比较

3 讨 论

功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）是在内镜直视下，在彻底清除不可逆病灶的基础上，把纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各个窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、以及尽可能保留窦内黏膜和中鼻甲等生理功能单位作为手术的基本原则，以此创造改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态及生理功能的条件来治愈鼻窦炎[4]。由于鼻腔解剖结构较复杂，鼻部血管较丰富，选择恰当的填塞止血材料至关重要[5，6]。虽然Merocel膨胀海绵较凡士林纱条填塞鼻腔已有了很大的进步，但由于填塞后鼻腔内压力增高，容易引起患者鼻腔、头部胀痛、发热、溢泪、中耳炎、鼻腔渗/出血、睡眠障碍、食欲下降、口干、咽疼等全身不适，并且在术后48～72h 抽取时，会造成二次出血，需重新填塞可能，抽取时引起鼻部疼痛，个别患者甚至发生虚脱、休克，造成极大的心理恐惧，而且对鼻窦术后上皮化也有一定的影响。理想的填塞物应能有效地保护创面，达到良好的止血压迫效果，并且患者基本无不适或痛苦较小。纳吸绵（NasoPore）是第四代可降解高膨胀止血材料，对黏膜刺激小，可保护和促进黏膜愈合；止血效果好，止血作用迅速；填塞时间短，一般术后24～48 h即可吸出，部分未吸出者也可1周后鼻内镜复查时予以清除；生物相容性好，无过敏等不良反应；是较好的鼻腔填塞止血材料。

FESS术后疼痛是常见症状之一，Merocel高膨胀材料填塞后患者鼻腔胀痛、头痛较明显，而且术后48～72 h 抽取时疼痛明显，疼痛影响患者的饮食、呼吸、睡眠，给患者的心理及精神带来巨大的压力，使患者对术后复查产生恐惧心理。纳吸绵由特殊生物医用材料合成，空隙均匀细密柔韧，很容易贴在任何不规则出血组织表面，并提供适度的压迫力，避免了过度的压迫造成的局部黏膜水肿，减轻了患者胀痛感。Nasopore分子间连接键键能比较小、当外界温、湿度条件合适时易产生断裂，促使Nasopore分解成小碎片，使其在填塞12 h 后部分降解，3～7 d完全降解，无需抽取，仅用吸引器即可吸走降解物，避免了患者抽取填塞物而带来的痛苦[7]。本研究结果显示，使用纳吸绵组术后48h内头痛、鼻痛及抽取填塞物时疼痛率均明显低于Merocel高膨胀材料组，极大的提高患者的舒适度。

纳吸绵具有双重止血机制，一是其植入术腔后瞬间恢复弹性，均匀有力压迫血管，对控制小血管出血十分有效。二是其含有高亲水基成分，能够吸收大量液体，使血小板快速聚集粘附在伤口周围，血小板破裂释放出凝血因子，激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状加固封堵伤口，有效控制毛细血管出血。并且由于其可降解吸收的高膨胀特点，避免了48～72 h后抽取鼻腔填塞材料造成二次出血的可能。而Merocel膨胀海绵的止血原理是其吸水后体积膨胀压迫创面止血，并且其48h左右取出时鼻腔突然压力减小，创面血小板、纤维蛋白原易脱落，可造成二次出血。本研究结果显示，使用纳吸绵组术后48h内鼻渗/出血及抽取填塞物时出血率均明显低于Merocel高膨胀材料组，说明纳吸绵可快速有效止血。

FESS 术后选择好的鼻腔填塞材料要符合鼻腔的生理功能并能缩短术腔上皮化时间。纳吸绵降解后最终产物为CO2和H2O，可以提供细胞所需的水性生长环境，减少术腔粘连并促进创面愈合，能够有效降低术腔黏膜转归阶段中发生的新生病变：如囊泡、肉芽的再生等。本研究结果显示，使用纳吸绵组术后鼻腔恢复通气天数、术腔上皮化时间较短，发生鼻腔粘连数、术腔肉芽、囊泡数均比Merocel高膨胀材料组少，证明纳吸绵可缩短恢复时间，减少换药次数，减轻患者心理及经济负担。

当然，应用纳吸绵是有所选择的，其放入腔道后12h左右开始降解，压迫力相对减弱，所以对于搏动性鼻出血及凝血功能较差的鼻腔手术患者，不宜采用纳吸绵。对于鼻中隔黏膜下矫正术后的填塞，则需要填塞物的膨胀能力强，具有一定力度及弹性，既能压迫止血又能防止缺血产生的副作用。笔者建议鼻中隔术后患者如采用纳吸绵填塞，可配合Merocel止血材料、凡士林油纱或者鼻腔通气管使用，单纯用纳吸绵易引起出血及鼻中隔血肿等，故本研究未纳入鼻中隔手术患者。

总之，合理选择鼻腔填塞材料不仅明显降低FESS术后疼痛及鼻出血，而且促进术腔愈合，减少并发症，提高了FESS手术患者的舒适度、缩短病程。纳吸绵是一种理想的鼻腔鼻窦填塞材料，且无需抽取，真正起到保护鼻腔黏膜作用，填塞效果明显优越以往填塞材料，值得临床推广使用。

[1] 叶涛.高膨胀止血棉在功能性内镜鼻窦手术后填塞的应用[J].右江民族医学院学报,2003,25(1):58.

[2] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:429-437.

[3] 王庭阔,彭冬梅,翁文红.两种鼻腔填塞材料在FESS 中应用的临床观察[J].中华全科医学,2012,10(2):20-26.

[4] 刘丽庭,陈国华,李莉.现代鼻科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:266.

[5] 颜永毅,谢佳,张浩亮,等.不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11(4):227-229.

[6] 李清明,彭培宏.鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(8):508-510.

[7] 胡君,张晟,李欣.FESS术后应用纳吸绵与膨胀海绵鼻腔填塞疗效比较[J].中国城乡企业卫生,2012,8(4):38-40.

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1671-8194（2013）16-0272-02