何云生 张靖华 陈英武



·临床交流·

鼻内镜术后术腔纳吸绵的处理方式研究

何云生 张靖华 陈英武

目的 探讨鼻内镜术后鼻腔填塞物纳吸绵的取出时间与处理方式。方法 将120例双侧慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者随机分成2组，行鼻内镜手术后均使用纳吸绵填塞。A组于术后第3天清理填塞物，并开始行鼻腔冲洗；B组不取出填塞物，于术后第3天行鼻腔冲洗。术后2周清理纳吸绵降解残余物。对比2组患者术后短期舒适度及术创情况。结果 术后第5天，鼻部舒适度评估：A组优于B组，差异有统计学意义(P<0.01)；术后2周，鼻部舒适度评估：2组差异无统计学意义(P>0.05)；术后4周，A组术腔黏膜恢复情况评分不及B组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 鼻内镜术后使用纳吸绵填塞,待其自然降解利于鼻腔黏膜术后恢复，减少鼻腔术创粘连;但会增加患者不适感，应根据具体情况选择处理方式。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：198-199)

纳吸绵；鼻内镜；鼻腔填塞；术后随访

随着鼻内镜技术的发展，手术使用的鼻腔填塞物也逐渐更新换代。纳吸绵因其止血效果好，可降解，填塞后痛苦小而成为目前鼻内镜术后鼻腔的常用填塞物[1]。但术后不同学者对其处理方式各不相同，部分学者选择让其自然降解，待复诊时清理降解物；而有些学者则选择在术后3～4 d清理鼻腔，取出纳吸绵。2种方式利弊如何？本科做了相应的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2013年2月～2016年2月在本科住院治疗的慢性鼻窦炎患者120例。病例入组要求：①均为双侧慢性鼻-鼻窦炎患者，伴或不伴鼻息肉，均需行双侧鼻内镜手术；②无糖尿病、风湿、结核等可能影响愈合的系统性疾病；③无需同时行鼻中隔矫正及中鼻甲切除等手术；④不伴有哮喘及变应性鼻炎等变应性疾病。将所有患者随机分成A组与B组，每组各60例。A组男性33例、女性27例；年龄17～71岁，平均43.1岁；按照慢性鼻-鼻窦炎分型分期标准[2]，包括不伴鼻息肉者24例和伴有鼻息肉者36例。B组男性31例、女性29例；年龄16～69岁，平均44.5岁；包括不伴鼻息肉者26例和伴有鼻息肉者34例。2组患者性别、年龄、疾病分型分期以及手术方式差异均无统计学意义。

1.2 处理方法 所有病例术后均使用纳吸绵(保佳力公司，荷兰)填塞。使用时将整条纳吸绵按1/3与2/3剪开，填入中鼻道术腔。A组病例于术后第3天清理鼻腔填塞物，并开始行鼻腔冲洗。B组病例不取出鼻腔填塞物，同样于术后第3天行鼻腔冲洗。术后2周首次复诊时清理术腔纳吸绵降解产物。2组病例均于术后第5天出院，术后其他治疗无显著差异。术后2个月内每2周复诊1次，进行相应处理及评估。

1.3 观察指标

1)鼻部舒适度。分别于出院日即术后第5天和首次复诊日即术后第14天评估患者鼻腔舒适度。评估使用视觉模拟评分法，以0～10分计分，0分代表无任何不适，10分代表难以忍受的极度不适。让患者根据鼻部主观感觉鼻塞、鼻胀、疼痛情况给出相应的评分，分值越高，舒适度越差。

2)术腔黏膜形态。于术后4周第2次复诊时评估术腔恢复情况。观察术腔黏膜肿胀程度、痂皮、囊泡、肉芽、粘连等指标。根据双侧鼻腔总体炎症反应程度计分：术腔黏膜无明显水肿、痂皮、囊泡、粘连等计1分；术腔黏膜有水肿和(或)痂皮，无囊泡、肉芽及粘连计2分；术腔有囊泡形成，无肉芽及粘连计3分；术腔有增生肉芽形成，无粘连计4分；术腔有粘连形成计5分。

3)鼻出血。分别记录2组术后第3天至术后2周采用不同治疗措施根据发生的需要另行止血处理的鼻出血病例数。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后第5天，鼻部舒适度评估：A组优于B组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。术后2周，鼻部舒适度评估：2组差异无统计学意义(P>0.05)。术后4周，A组术腔黏膜恢复情况评分不及B组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)；A组6例有不同程度术腔粘连，B组有2例。A组在清理鼻腔填塞物后，有2例术后出血，予以肾上腺素棉片收缩止血处理，B组相应时间未观察到出血病例。

表1 2组不同时间鼻部舒适度及术腔黏膜评分比较(分)

3 讨论

鼻内镜术后术腔填塞是鼻内镜手术的重要组成部分。随着鼻内镜技术的深入开展，鼻腔填塞物也在不断更新换代[3]。一种理想的填塞物应该具备以下特点：①良好的止血效果；②易于填塞和清理；③较高的舒适度；④对创面无刺激，能促进创面愈合；⑤良好的性价比[4]。鉴于以上考量，尽管纳吸绵性价比尚不够理想，但因其所具备的优良特点已经成为目前鼻内镜术后最常用的术腔填塞物。但是在实际工作中，不同的术者对纳吸绵术后的处理措施却不尽相同。有些学者认为，纳吸绵是可降解填塞物，术后无需取出，只要在适当的时候定期行鼻腔冲洗，保持术腔及填塞物湿润，避免干燥结痂，待其自然降解，术后2周首次复诊时作简单清理即可。而有些学者则认为，纳吸绵实际降解时间为1～2周，尤其是术后1周以内，患者会因鼻腔填塞而产生一定的不适感，并且填塞物的存在可能会影响术后鼻喷激素对术腔的作用。因此，宜选择在术后3～4 d清理填塞物。

本研究选取了各60例病情类似的病例进行了对比研究。从数据看，在术后第5天，清理过鼻腔填塞物的患者鼻部舒适度比未清理的要好。实际上，我们对A组患者进行鼻腔清理时发现，在术后第3天，纳吸绵虽然已经开始降解，清理出的填塞物已经是不成形的残余物，但仍有一定的体积，因此这可能是引起患者鼻塞、鼻胀不适的主要原因。经过清理与冲洗过的鼻腔舒适度确实会更好。但是，在术后2周首次复诊时，2组患者鼻腔舒适度评估无显著差异。在术后2周，我们对B组患者进行鼻腔清理时，发现有些患者中鼻道仍可见到少量不成形的残余物，但体积已经很小，有些已经见不到降解残余物，这说明纳吸绵的完全降解基本上需要2周时间。这时，患者的鼻腔舒适度能达到A组患者水平。因此，对纳吸绵不作清理引起的鼻腔不适感是暂时的。

那么，填塞物的存在会不会影响鼻腔冲洗对术腔的清洁作用以及鼻喷激素对术腔的治疗作用呢？在术后4周对术腔恢复情况的总体评估中发现，B组的术腔生长情况要好于A组，这可能与纳吸绵本身的特性有关。纳吸绵是一种高分子可降解材料，在置入术腔早期它具有一定的支撑力，而最后的降解产物则是水和二氧化碳。因此，存留于术腔的纳吸绵，可以防止术腔粘连，同时结合鼻腔冲洗，其降解产物有利于保持术腔湿润，防止术野黏膜脱水、干燥、结痂，有利于上皮组织的形成[5]。而过早清理纳吸绵反而使术腔过早地暴露于外界，不利于黏膜生长。另外，2组病例对照研究也发现，较早清理术腔纳吸绵，可能会发生清理后鼻出血情况。这一比例尽管不高，但风险始终存在。

综上所述，纳吸绵是一种理想的鼻腔填塞物，术后不清理待其自然降解有利于术腔黏膜的恢复生长，但是术后短期会增加鼻部的不适感。我们建议，一般患者采取不清理的处理方式，对于对填塞不适反应敏感的患者也可以选择在术后作相应的清理，具体措施因人而异。

[1] 曹文慧. 高血压病患者鼻内镜手术后纳吸棉鼻腔填塞的临床效果[J].江苏医药，2015,41(20):2455-2456.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：6-7.

[3] Wang YP, Wang MC， Chen YC, et al. The effects of Vaseline gauze strip, Merocel， and Nasopore on the formation of synechiae and excessive granulation tissue in the middle meatus and the incidence of major postoperative bleeding after endoscopic sinus surgery[J]. J Chin Med Assoc,2011,74(1):16-21.

[4] 韩德民，周兵.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：186-187.

[5] 胡君，张晟，李欣.FESS术后应用纳吸绵与膨胀海绵鼻腔填塞疗效比较[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(6)：89-90.

(本文编辑 杨美琴)

Study on the management of NasoPore in the operative cavity after endoscopic sinus surgery

HEYun-sheng，ZHANGJing-hua,CHENYing-wu.
DepartmentofOtolaryngology,HuzhouCentralHospitalinZhejiangProvince,Huzhou313000,China

HE Yun-sheng, Email:hys0654@sina.com

Objective To investigate the take-ff time and the treatment method of NasoPore as nasal packing material after nasal endoscopic surgery. Methods One hundred and twenty patients with bilateral chronic nasal sinusitis with or without nasal polyps were randomly divided into two groups. All patients were packed with NasoPore after endoscopic sinus surgery. In group A, the packing material was cleaned up three days after the surgery, and the nasal cavity was washed. In group B, the stuffing was not removed, and the nasal cavity was also washed on the third day after the surgery. Two weeks after the operation, residue degradation of NasoPore was cleaned. The comfort degree and the nasal cavtity situation of the two groups was compared postoperatively. Results Five days after the surgery, the nasal comfort assessment of group A was better than group B, and the difference was statistically significant (P<0.01)； two weeks after the operation， no significant difference between two groups was observed in the nasal comfort assessment(P>0.05); four weeks after the operation，mucosa recovery score in group A was less than in group B, and the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusions Natural degradation of NasoPore is beneficial for nasal mucosa recovery after endoscopic sinus surgery, and can reduce the adhesion of nasal cavity, but it will increase the patients′ discomfort. Therefore, the treatment method should be chosen according to the specific conditions.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:198-199)

NasoPore; Nasal endoscopy; Nasal packing; Postoperative follow-up

浙江省湖州市中心医院耳鼻喉科 湖州 313000

何云生(Email：hys0654@sina.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.03.013

2016-08-01)