毛立吾 王冬梅

（1 四川省宜宾市大房医院皮肤性病科，四川 宜宾 644007；2 四川省宜宾市第一人民医院皮肤性病科，四川 宜宾 644001）

外阴部较大扁平湿疣1例

毛立吾1王冬梅2

（1 四川省宜宾市大房医院皮肤性病科，四川 宜宾 644007；2 四川省宜宾市第一人民医院皮肤性病科，四川 宜宾 644001）

二期梅毒；扁平湿疣

1 临床资料

患者女性，17岁。因发现外阴部逐渐增大、增厚，大片状暗淡红色斑块2个月余，于2012年6月30日首诊我科。患者于2个月前自发现双侧会阴部出现两粒约米粒样大小的结节，无任何自觉症状，未诊治。2个月来，此两个结节逐渐增大呈斑片，表面渐糜烂，有少量分泌液，7天来，始渐散发出刺鼻的腥臭味，速来我科就诊。既往体健，否认输血史、吸毒史及外阴部外伤史，否认既往外阴部皮肤、粘膜溃破史。经详细询问，9个月前曾受骗遭遇一次被迫不洁性接触史。

1.1 体格检查

一般情况好。双侧腹股沟可触及3个肿大的淋巴结，轻压痛。皮肤科检查：会阴部左右两侧分别覆盖两大片肥厚性淡红色类椭圆形扁平疣状损害，明显高出皮面，基底宽而无蒂，边界尚清楚，触之柔软状。会阴部左侧疣状斑块约5.0cm×3.0cm，似有线裂将疣块可分为5小叶的融合；会阴部右侧疣状斑块约4.5cm×2.8cm，似有线裂将疣块分为3小叶的融合。两片状疣块表面呈暗红色炎性浸润，糜烂有渗出液，发出臭味（图1）。

1.2 实验室检查

血、尿常规无异常，肝、肾功能亦无异常。梅毒螺旋体血凝试验（TPPA）阳性，快速梅毒血清反应素试验（RPR）阳性1:64，HIV阴性。醋酸白试验阴性。诊断：二期梅毒，扁平湿疣。

1.3 治疗

就诊首日给予聚维酮碘液稀释1:2倍溶液后冷湿敷，同时给予口服泼尼松片每次5m9，每日4次，连续4d。并于第4天肌内注射苄星青霉素240万U，每周1次，连用3次；且同时每天口服多西环素0.2g，连用14天；口服转移因子口服液每次10mL，每天3次，共35d为一疗程。治疗14d时，扁平湿疣块渐缩小变薄（图2），1个月后，皮损完全消退，仅见色素淡红斑（图3）。复检RPR阳性1∶8。3个月后，全身仍无皮损，扁平湿疣无复发，血清学检测RPR阳性1∶4。

图1 患者会阴部较大扁平湿疣

图2 皮损已部分吸收

图3 皮损已全部吸收，患有外痔

2 讨 论

二期梅毒的皮肤、粘膜损害多种多样，扁平湿疣是特殊的丘疹性梅毒疹[1]。初为表面湿润的湿性丘疹，扩大或融合而成扁平湿疣，其形态为基底宽而无蒂，直径为1～3cm，扁平或分叶的疣状损害[2]。此例患者为青年女性，单以会阴部表现两大块较大扁平湿疣皮损，而未曾出现全身其他部位梅毒疹的表现，在临床上实属少见。查阅近5年出版的皮肤性病专业书籍及发表的专业文献中均少见如此较大扁平湿疣的报告。可能与此例患者感染严重、缺乏对性传播疾病的认识，忽略极早诊治，在较长的时间内使病变得以迅速发展的结果。在临床诊断中，医师应注意与尖锐湿疣、外阴部寻常型银屑病及皮肤肿瘤等相鉴别。

[1] 刘汉平.多部位扁平湿疣1例[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(7): 628.

[2] 吴志华.皮肤性病学[M].4版.广州:广东科技出版社,2003:136-139.

R752.5+2

B

1671-8194（2013）18-0304-01