毛世刚 张素蕊 赵萌萌 李仰军 李承鑫 车世钦*

（大连大学附属中山医院康复医学科，辽宁 大连 116001）

利用三维步态分析系统研究集体康复在膝关节功能障碍患者康复中对其步态参数的影响

毛世刚 张素蕊 赵萌萌 李仰军 李承鑫 车世钦*

（大连大学附属中山医院康复医学科，辽宁 大连 116001）

目的通过集体康复的模式对膝关节功能障碍的患者进行治疗干预，利用三维步态分析系统探讨其对患者步态参数的影响。方法从2010年1月至2012年11月选择非运动员膝关节功能障碍患者30例。随机将患者分为实验组和对照组，各15人。对照组以传统1对1治疗为主，实验组在传统治疗基础上增加集体康复内容。两组在训练前和训练1个月后对三维步态参数（包括步长、步速、步频、患足廓清地面最大距离）进行测定。结果训练前两组各指标对比无统计学意义（P＞0.05），两组训练前后及训练后组间对比各指标存在差异有显著性意义（P＜0.001）。结论集体康复模式有利于膝关节功能障碍患者的步态参数的改善，步频，步速明显加快，步长明显增长，患足最大廓清高度明显提高。

集体康复；膝关节功能障碍；三维步态；步频；步速；步长

步态异常是膝关节功能障碍中常见的临床表现。当膝关节创伤后、韧带重建术后、骨折及骨折术后，由于长时间的制动、关节软骨创伤及关节疼痛没有及时进行功能锻炼，经常会导致膝关节及关节周围组织的粘连、挛缩，关节软骨退变，从而在行走上会出现异常步态。而传统康复模式虽然在膝关节功能障碍康复中有其独特的特点，对患者的步态改善取得了一定的确切疗效。但由于其治疗时，由于其内容比较单一，被动活动训练较多，时常伴有的疼痛、肿胀等问题，使患者主动参与治疗意愿不够强烈，治疗相对独立，更容易受不良情绪的影响，对其步态的全面恢复尚显不足。本文旨在通过集体康复的模式对膝关节功能障碍的患者进行治疗干预，探讨其对患者步态参数的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

从2010年1月至2012年11月选择非运动员膝关节功能障碍患者30例，入选标准：①单纯韧带损伤重建、骨折术后；②下肢屈、伸肌力4级以上（包括4级）；③患侧的髋、踝关节及对侧下肢功能正常；④不伴有血管、神经损伤；⑤术侧无明显病理学改变、皮肤完好；⑥可独立行走10m以上。使用抽签法，随机将患者分为实验组和对照组，各15人。预先将30张标签（编号1～30）混合起来，随机抽取把它们分成2组标签。然后另做30张标签（1～30），当患者入院治疗时，让其随机在30张标签中任选一支标签，进入训练编组。2组患者一般请况见表1，平均年龄和平均病程无差异性。治疗过程中，患者知情同意。

1.2 治疗方法

使用单盲试验方法进行对照组研究。①对照组患者，每周进行5天康复训练，一对一传统治疗，上下午各一次，每次40min；②实验组患者，每周同样进行5天康复训练，上午进行40min的1对1治疗，下午进行40min的1对多（5人一组）治疗，以康复治疗师指导，患者主动参与为主。内容包括：①第1天，将实验组的膝关节功能障碍的患者集中到运动治疗室进行一节45min的健康宣教，对患者讲解有关膝关节功能障碍的一般知识、预防治疗措施及功能代偿等，并说明如何正确认识，对待功能障碍及结合自己的家庭、工作和社会需要，找出康复短期及长期目标。②每周选1名治疗效果好的任指导员进行现身说法，介绍经验，互相交流，学习启发，以提高患者的康复欲望，增强其战胜功能障碍的信心。③每天下午进行20min自制膝关节功能恢复集体操。④每周进行2次30min文体活动（力量型竞技、传球等）。⑤利用下蹲训练、生物反馈等设备中的游戏模式进行比赛。在训练前和训练1个月后进行三维步态参数的测定对比，测试者不知各组别情况。

1.3 评定方法[1]

①测试方法：使用的东方新锐DVMC-8801步态分析系统为被动式光学三维运动捕捉系统，采样频率为60Hz。步态分析实验室的4个角和4个边各安装有一台红外摄像头，受试者双侧髂前上嵴、双侧大转子顶点、双侧股骨外上髁、外踝及第2跖趾关节外侧体表各贴一个反光标记，共10个标记点。空间坐标系的设定：以冠状轴为X轴，矢状轴为Y轴，垂直轴为Z轴。测试在地面上指定区域进行。嘱受试者放松状况下以自然和习惯的姿势和速度行走2min，然后沿指定方向行走，观测患者行走的步长、步速、步频等变化。每个患者被测量记录3次。所有数据通过软件分析取均值。②主要观察指标：患者集体康复训练前后步行的运动学参数，包括步长、步速、步频、患足廓清地面最大距离的变化。

表1 2组患者一般情况

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。所有数据经检验呈正态性分布且方差齐。采用配对t检验，显著水平为P＜0.05，P＜0.01。

2 实验结果

纳入患者30例，按意向性处理分析，全部进入结果分析。结果如下：训练前两组个指标对比无统计学意义（P＞0.05），各组训练前后及训练后组间对比各指标存在差异有显著性意义（P＜0.001）。见表2。

表2 训练前后步行训练参数

3 讨 论

行走是人实现生活和社会交往的基础性活动。膝关节作为下肢的主要负重关节，其屈伸功能障碍直接影响患者的步态，损伤后和术后的疼痛、肿胀和屈伸关节活动度的受限造成其疼痛步态和短腿步态的出现[2]。在步态参数上体现为步长缩短、步频、步速减慢、足最大廓清高度下降，从而影响其活动范围和正常的社会交往。而集体康复模式是一种通过改变患者治疗环境及人际交往关系的治疗方法，它将患者角色转变为治疗参与者本身，现已在多种疾病康复中得到应用[3-9]。其对康复疗效的促进作用较为确切，同时在骨科康复中应用也比较广泛[10]。它能够促进患者主动参与治疗内容的积极性，通过治疗组中积极因素的示范影响作用、治疗组成员的相互协作和促进作用以及有效治疗时间的延长，使其功能性活动得到最大限度的改善，从而达到改善患者步态的目的[11]。

本实验利用三维步态分析系统分别对两组训练前后的步态参数进行分析发现，训练后两组指标相对于治疗前都得到了明显的改善，实验组的各项指标都明显优于对照，步频，步速明显加快，步长明显增长，患足最大廓清高度明显提高。这可能是由于集体康复模式相比于传统的康复模式有如下优势。首先，其功能性训练较多，患者的主动参与性较强，在与其他患者的沟通中有效地运动时间要多于传统治疗。其次，由于在集体康复中运动形式的多变，步态训练中的神经对肌肉的控制，主动关节活动度的提高也是有利于步态参数的改善[12,13]。最后，其治疗内容更适宜日常生活活动，促进了患者在治疗过程中的参与性，消除由于术后及治疗过程中的疼痛、肿胀所引起的消极不良情绪，它能够在治疗的同时起到心理干预的作用[14-17]。

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1671-8194（2013）18-0108-02

大连市卫生局科研项目资助

*通信作者：E-mail：cheshiqin@163.com