林达云

（深圳市宝安区福永预防保健所，广东 深圳 518100）

医疗机构消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价医疗机构消毒设备是否运行正常、消毒剂是否安全有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。为防止和减少医疗机构院内感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《广东省医疗机构、托幼机构消毒质量监测技术方案》等法律法规要求，本研究对深圳市宝安区某街道辖区工厂医务室、个体诊所、街道医院社康中心等医疗机构进行消毒质量监测，现选取2009年至2012年的监测数据进行分析，结果汇报如下。

1 对象和方法

1.1 监测对象

辖区内的工厂医务室社区健康服务中心及个体门诊部或诊所。

1.2 监测方法及评价标准

参照 GB15982-1995《医院消毒卫生标准》和2002年版《消毒技术规范》[1]有关内容进行采样检测。按照卫生部《消毒技术规范》（2002 年版）、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》（GB15981－1995）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）及《一次性使用医疗用品卫生标准》（GB15980-1995）等进行采样、检测和评价。其中评价标准为：一次性医疗用品（主要是无菌棉签、无菌棉球等）和无菌器械浸泡液的标准均为无菌；使用中消毒剂以细菌总数≤100 cfu/ml，检不出金色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等致病性微生物为合格；医护人员手以细菌菌落总数≤10 cfu/cm2，且不得检出上述致病微生物为合格；物体表面以细菌菌落总数≤10 cfu/cm2，且不得检出金色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、沙门氏菌等为合格；诊疗室空气菌落总数用平皿暴露法，以细菌菌落总数≤10 cfu/m3为合格。以紫外线灯管下方垂直1 m处辐照强度值≥70 MW/cm2为合格[2]。

1.3 统计学方法

率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 社康中心消毒质量监测结果

2009-2012年共检测辖区内社康中心（2009和2010年20家，2011年17家，2012年18家）的物体表面、使用中消毒液、紫外线灯、医务人员手共1623份，合格1611份，合格率为99.26%，各项差异均无统计学意义，详见表1。

2.2 个体医疗单位消毒质量监测结果

2009-2012年共检测辖区工厂医务室、个体诊所（2009年70家，2010年73家，2011年74家，2012年71家）物体表面、使用中消毒液、紫外线灯、医务人员手、无菌器械浸泡液、一次性医疗用品共 4163份，合格4086份，合格率为98.15%，各项差异均无统计学意义，详见表2。

表1 宝安区某街道社康中心消毒监测结果

表2 某街道工厂医务室、个体诊所消毒监测结果

2.3 各类医疗机构不同样品消毒监测结果

2009-2012年社区健康服务中心、个体医疗单位合格率分别为 99.01%和 98.15%，差异有统计学意义（χ2=5.509，P＜0.05），详见表3。其中两者的医护人员手和一次性医疗用品合格率差异有统计学意义（χ2=4.085，P＜0.05；χ2=4.058，P＜0.05），其余各项差异无统计学意义。

表3 2009-2012年宝安区某街道各类医疗机构不同样品消毒监测结果

3 讨论

上述监测结果表明2009-2012年各年度消毒卫生监测总的合格率均在 97%以上，社区康复中心合格率达到 98.9%以上，各年间各指标间合格率差异均无统计学意义，监测结果好于相关文献报道[3,4]，说明该街道医疗机构消毒工作成效显著。该辖区近年来卫生主管部门对医疗机构消毒监测工作的高度重视，促进了各医疗机构单位提高认识，将日常消毒措施逐步规范化，为该辖区医疗机构消毒质量提供可靠保证。

医护人员手的清洁与消毒是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一[5]。从检测数据来看，2009-2012年，社康中心与个体医疗单位医务人员手检查合格率差异有统计学意义，可能与个体医疗机构医护人员相对专业素养较差、无菌观念意识不强、缺乏对手部的消毒意识、不熟悉手部消毒方法、消毒液不合格等原因有关。因此建议今后必须加强个体医疗机构医护人员手部卫生意识，规范其“六步”洗手技术，并掌握洗手后的消毒方法，做到勤洗手、科学洗手、规范洗手，减少交叉感染的发生。

一次性医疗用品如果不进行严格的管理,不进行细致的监测,有可能给病人带来危害[6]。从检测数据来看，社康中心与社会医疗单位医务人员一次性医疗用品合格率差异有统计学意义，应引起高度重视，管理上要加大力度,严防不合格产品流入医疗市场，进一步规范医疗单位对一次性医疗用品的采购、运输、保存及使用。

4 建议

4.1 进一步加强相关法律及规范的贯彻执行

进一步加强《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《传染性非典型肺炎管理办法》、《医院感染管理规范》的贯彻执行，提高医院领导者和医护人员的法制观念和大卫生观念。加强对全体医务人员的严格培训，使之建立无菌观念，充分认识到手部污染是造成医院感染的重要途径。各社康中心、个体机构必须建立健全并严格实施消毒隔离规章制度，加强对消毒专业人员的培训与教育，提高人员素质和技术水平。

4.2 加强棉签的监管

将棉签作为一次性医疗用品质量控制的关键控制点，建议医院对已购买的市售棉签在投入使用前自行高压灭菌,以保证其无菌效果。卫生检测及监督部门应定期将监督检查结果在媒体曝光,针对违法行为绝不姑息,依法严肃查处。

4.3 加强法律和科普知识宣传工作

加强对一次性医疗用品生产经营者和医疗机构有关人员相关卫生法律、法规知识培训,使其充分认识到不合格产品所带来的危害,对社会大众进行相关法律和科普知识的宣传工作，提高消费者的法律意识,提高自我保护能力。

[1] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002.

[2] 蔡日东,叶恋花,陈丽华.深圳市部分基层医疗机构消毒监测分析[J].中国热带医学,2007,7(3)：458-459.

[3] 刘俐娟,龙 钢.抚州市医疗机构消毒质量监测[J].中国消毒学杂志,2010,(4)：115.

[4] 李 辉.开福区基层(社区)医疗机构消毒监测结果分析[J].实用预防医学,2010,17(9)：1796-1797.

[5] 韩佳音,林锦炎,邹 钦,等.2008-2009年广东市、县、乡镇、个体四级医疗机构消毒质量监测分析[J].医学动物防制,2011,27(1)：7-9.

[6] 饶 健,谌丁艳,李迎慧,等.深圳市医疗机构一次性医疗用品灭菌效果监测结果分析[J].医学动物防制,2008,(11)：846-847.