孙轶峰 高 旭

（吉林铭医整形美容医院整形外科，吉林 长春 130061）

多种材料联合应用鼻整形术的临床体会

孙轶峰 高 旭

（吉林铭医整形美容医院整形外科，吉林 长春 130061）

目的 介绍联合应用自体软骨、聚四氟乙烯(ePTFE)、聚乙烯(Medpor)在鼻部整形美容术中的应用体会。方法 通过2010年1月至2012年9月，46例低鼻症患者应用聚四氟乙烯隆鼻时，将自体软骨及聚乙烯应用于鼻尖及鼻小柱处，将鼻尖顶起，从而达到延长鼻小柱，抬高鼻尖的目的。结果 本组患者术后随访3～24个月，鼻尖部位均得到较大改善，且低鼻症得以矫正，效果满意。结论 聚四氟乙烯联合自体耳软骨、聚乙烯在低鼻症中应用效果较好，值得临床推广。

聚四氟乙烯；自体耳软骨；聚乙烯；低鼻症

鼻位于面部正中，有缺损及畸形时非常明显，在鼻部畸形患者中，从鼻根处凹陷或组织量不足居多，鼻尖畸形大多数由于软骨支架结构异常造成，既往单纯应用鼻假体隆鼻术存在矫正不足及矫正受限，并发症较多等缺点，我科自2010年1月至2012年9月采用鼻部聚四氟乙烯（美国Gore公司生产，商品名为Gore-Tex，称高泰克斯）联合自体耳软骨与聚乙烯(Medpor)矫治低鼻症伴鼻头肥大、鼻尖低平，临床应用46例，均获得了较满意的美学效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共46例患者，其中男性2例，女性44例，年龄18～45岁，主诉为鼻梁低平、鼻背及鼻尖长度不够、鼻头圆钝。均采用耳软骨+聚四氟乙烯+聚乙烯治疗低鼻症伴鼻尖低平。

1.2 手术方法

1.2.1 雕刻假体：针对患者挑选其合适厚度及长度的聚四氟乙烯，并按患者鼻部形态，综合考虑本人的要求雕刻假体，使其腹面与鼻骨达到完美的贴合度及符合美学的标准，置入碘伏盐水中备用。

图1 手绘及照片示意图（a.鼻翼软骨缝合前；b.鼻翼软骨缝合后；c.术前仰头位；d.术后1周仰头位）

图2 照片示意图（a.术前正位；b.术后1周正位；c.术前侧位；d.术后1周侧位）

1.2.2 耳甲腔软骨的切取：局部浸润麻醉后于右侧耳廓反折线处做长约2.5cm纵行切口，切开皮肤至软骨表面，于其表面广泛分离，充分暴露软骨，取软骨刀分别取出2～3块圆形带一侧骨膜软骨，因患者鼻尖基础而异，切取后置入生理盐水中备用，完善止血后，3-0尼龙线缝合切口，耳甲腔内碘伏棉球加压固定。

1.2.3 制作软骨复合体：根据患者鼻尖形态，将切取的圆形软骨修剪成型，可2～3层叠加，用3-0尼龙线缝合固定。置入盐水中备用。

1.2.4 操作方法：用1%利多卡因加适量肾上腺素（按1∶200000配比）术区局部浸润麻醉，沿双侧鼻前庭切口切开，沿皮下层分离暴露两侧鼻翼软骨、侧鼻软骨范围内筋膜下广泛剥离，对于鼻翼肥大者，向外牵拉鼻翼软骨，将其上软组织适量去除，注意勿太深以免损伤侧鼻动脉后导致鼻尖部血运障碍，于鼻骨上鼻背筋膜下分离假体所需腔隙，其腔隙应比假体略大，充分分离腔隙后将备好的假体在导引器帮助下置入腔隙内，并检查其是否居中，将两侧鼻翼软骨穹隆部用40可吸收线褥式缝合一针[1](如图1a-b)，将缝合好的软骨凹面向下，用6-0尼龙线带双针缝合圆形软骨两段，将软骨置入鼻尖部，6-0尼龙线由皮下穿出至皮外，取聚乙烯补片，按患者鼻小柱形态雕刻成适当大小的矩形，将其边缘修剪圆滑，勿出现锐利尖角。将患者鼻翼软骨内侧脚充分游离，将雕刻好的聚乙烯置入两侧鼻翼软骨内侧角间，5-0可吸收线将其贯穿缝合两针，以抬高鼻尖的作用。重新评估术前分析及手术计划，并进行相应调整，3-0尼龙线间断关闭切口。外用胶布固定，固定完毕后，抽出鼻尖部6-0尼龙线(术后1周如图2a-2b、1c-1d、2c-2d)。

2 结 果

本组46例患者术后即刻鼻背，鼻尖形态有明显改善，术后随访3～24个月，鼻孔内切口不明显，鼻部外形良好，无继发畸形及假体移位等问题，有2例手术后6个月及13个月因鼻部软组织感染出现鼻部肿胀，做细菌培养均为表皮葡萄球菌所致，将聚四氟乙烯取出，敏感抗生素术中反复冲洗腔隙，术后服用敏感抗生素5～7d，10d后肿胀消退。考虑为逆行感染所致微孔中进入细菌有关[6]，余患者均自述满意。

3 讨 论

随着鼻整形的发展，隆鼻材料也多样化，从最初的硅凝胶、硅橡胶、羟基磷灰石至现如今的玻尿酸，聚四氟乙烯、聚乙烯、自体肋软骨、鼻中隔软骨、耳甲腔软骨，因此医师也具有更多的选择性。笔者认为聚四氟乙烯因其具有良好的生物相容性、质地柔软、固位良好可作为隆鼻术首选的一种材料[2]。而聚乙烯因其取材方便，其硬度可最大限度支持鼻小柱部，而乐于应用。耳甲腔软骨毋庸置疑，其性质与鼻翼软骨近似，其优点与鼻中隔相同，不过较鼻中隔软骨更柔软，弹性更好[3]，且易于切取，适用于初学者。笔者认为综合材料鼻整形的成功关键要注意以下几点：①术中严格无菌操作，防止聚四氟乙烯微孔污染，可置于碘伏的空针（20mL）中，反复推注，试图将其内空气排出等等。②鼻部假体剥离腔隙不可过小，防止置入假体边缘折曲及移位。③术中避免损伤重要血管，以免术后血运障碍，鼻尖出现继发畸形。④移植的耳软骨增加了鼻尖部软组织的厚度，使其外观更加立体上翘。⑤自体软骨组织相容性好，无排斥、局部皮肤张力打、血运、外露等问题[4]。且移植后更易成活，早期结合牢固，不易吸收和纤维化[7]。⑥聚乙烯补片取材方便，且其优于聚四氟乙烯，强度更大更薄，为较好的中隔支撑物。⑦聚四氟乙烯雕刻要精细，力求假体的腹面与鼻骨贴附，长度要适宜。⑧对于鼻尖低平者，单纯的用耳软骨衬垫鼻尖是不够的，坚强的鼻中隔是漂亮鼻尖的必要条件，我们结合聚乙烯最大限度的延伸鼻中隔，抬高了鼻尖的高度及矫正的鼻唇角的角度[5]，综上所述，此种方法安全可靠，且均取材方便，患者复诊满意率高，值得临床推广。

[1] 曼思(著),高力(译),李华(译),等.美容外科手册[M].杭州:浙江科学技术出版社,2009:10.

[2] 郭树忠(译).格-斯整形外科学[M].西安:世界图书出版西安公司, 2002:47.

[3] Rollink D(著),韩德民 (译),周兵(译).鼻整形手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2008:8.

[4] 郭树忠,易成刚.鼻美容整形术的现状与展望[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(2):81-82.

[5] 王志明,胡巧敏.自体耳软骨在鼻尖部应用[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(4):286-287.

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[7] 张治家,章庆国,张娇.带骨膜软骨与不带骨膜软骨自体异位移植的实验研究[J].中国美容医学,2008,17(6):864-866.

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1671-8194（2013）23-0252-02