胡要飞，李涛，杨敏，肖玉，席世兵

室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是最常见的先天性心脏病之一。近年来随着介入器材的国产化及封堵治疗技术的日趋成熟，经导管封堵已经被证明是安全、快捷、有效的疗法。然而，膜部瘤型VSD仍然是封堵治疗的难点，总结该类型VSD封堵失败的经验有助于膜周部VSD封堵治疗技术的进一步提高。本文报道我科收治的1例封堵失败的真性膜部瘤型VSD病例，并对其定义、分型、胚胎发育、解剖结构、临床意义、诊断和治疗进行文献复习，以期引起同道重视。

临床资料

患儿男，2岁8个月。以“发现心脏杂音1个月”入院。患儿平素体质较差，有2次肺炎病史，无乏力、心悸，无哭闹及活动后气促、紫绀等表现，家族中多人患高度近视。体格检查：体温36.5℃，心率110次/min，呼吸20次/min，体重16.5 kg，身高98 cm，血压81/63 mmHg，神志清楚，生长发育正常，口唇、甲床无紫绀，颜面及全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹、出血点，呼吸平稳，咽不红，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，胸骨左缘4～5肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，伴有震颤，腹软，肝脾无肿大，双下肢无浮肿，无杵状指（趾），神经系统未见异常。术前心脏彩色多普勒超声（彩超）：膜周部VSD，大小2.8 mm，距主动脉右冠瓣3.7 mm，心底短轴切面分流部位位于9点钟处，分流峰值流速3.3 m/s，跨隔压差44 mmHg，射血分数（EF）74%；心电图正常。术前检查凝血功能、电解质、肝肾功能均正常；肝炎标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体均阴性。心肌酶谱示CK-MB 30 u/L，LDH 296 u/L，余正常。

手术适应证明确，行“经皮左右心导管检查+VSD堵闭术”。……