陈凌云 张咏梅 曾芬莲 奉丽敏 廖小菊 罗婷婷 黄 璐 唐成先 王秋梅 江愿丽

（遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563003）

基于整体护理模式下循证护理实践教学方法的应用体会

陈凌云 张咏梅 曾芬莲 奉丽敏 廖小菊 罗婷婷 黄 璐 唐成先 王秋梅 江愿丽

（遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563003）

目的 探讨整体护理模式下循证护理在临床实习带教中的应用及效果。方法 将我院 2012 届护理专业本科学生 280 名随机分为对照组 171 人和实验组 109 人，对照组按传统教学方法进行带教，实验组采用循证护理模式实施带教。实习结束，对两组学生实习综合成绩和带教方法进行效果评价。结果 实验组学生综合实习成绩及对带教方法的评价显著优于对照组（P ＜ 0.05）。结论 应用循证护理模式带教有利于实践教学效果的提高。

循证护理；整体护理；实践教学

临床实习是护理专业学生（以下称为护生）教学中的重要环节，是护生理论应用于实践的关键阶段，也是培养护生专业胜任能力必不可少的过程，而临床实习带教方法是决定教学效果好与否的主要因素，直接影响临床实习质量。源于循证医学的循证护理是将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，能以最新、最科学的方法实施治疗、护理，从而提高护理质量[1]。为此，我们将循证护理的理念和方法引入临床实习带教中，取得良好的教学效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将我院2012届本科实习护生280名随机分为对照组171人，实验组109人。其中对照组男4人，女167人；实验组男9人，女100人。两组护生年龄、性别、循证护理有关知识测评比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 对照组

采用传统带教法，根据实习教学大纲要求，制定实习教学计划，由教学教师按照计划完成带教任务，每位护生在“一对一”专人带教教师的指导下完成临床各科室的实习任务。

1.2.1.2 实验组

①护理部组织完成循证护理与整体护理相关知识和技能培训，要求带教教师和护生熟练运用整体护理与循证护理程序；②结合实习大纲及要求，各内、外科教学单元按照循证护理实践过程的要求，制定实施带教的计划和具体方案；③在“一对一”专人带教的基础上，成立循证支持小组，每小组教师、护生各3-4人；④各小组护生根据自己分管床位患者，在带教教师的指导下，以循证护理为方法，根据临床患者案例完成：发现并确立护理问题→检索相关文献→评价相关实证→应用最佳证据实施整体护理→评价证据应用效果；⑤护生完成循证护理实施案例与护理文件，并将此纳入实习成绩；⑥出科时由实习护生完成本次循证护理实践总结，并与教师和同学进行交流，教师对护生实施循证护理的整体过程作出评价，以强化护生依据科学研究实施整体护理的意识，增加护生独立运用循证护理解决实际问题的成就感。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 实习成绩比较

出科前的实习成绩按照成绩评定标准由科室教学组长、护士长、带教教师进行集体评分，其评分涵盖“基本理论、技能操作、病历书写（护理文件、循证护理案例）、医德医风”等方面。其中理论考试由护理部教师统一命题，集体评阅；操作考核由护理部组织科室教学组长及带教教师按实习大纲要求进行考核，考核标准统一按护理部下发的操作评分标准进行评定。

1.2.2.2 实习护生对临床带教方法的评价

制定问卷调查表，以likert5点量表形式即“帮助很小”到“帮助非常大”依次给予1分到5分了解护生在实习过程中对不同教学方法的态度及收获，测定该表信度为0.845。发放问卷280份，回收有效问卷275份，回收率98.21%。

1.2.3 统计学方法

所得数据用SPSS13.0数据软件包进行处理。

2 结 果

2.1 两组实习护生综合成绩比较，见表1。

表1 两组护生实习成绩比较（χ—±s）

2.2 实习护生对临床带教方法认同情况的调查，见表2。

3 讨 论

3.1 循证护理有利于提高护生的素质能力

3.1.1 护生在带教教师的指导下，将临床护理常见问题、重点问题引入学习，并通过循证实践，学习、掌握并巩固了更多教材内容以外的相关理论知识和临床操作技能，深刻体会了整体护理内涵及工作程序，同时也在具体实施中通过完成护理的每个步骤，牢固树立了“用最佳科学证据解决临床护理问题”的理念。因而，使其在基本理论、技能操作、病历书写（护理文件、循证护理案例）、医德医风等方面成绩较为显著，从表1可见，实验组护生的教学效果评价高于对照组（P＜0.05）。

表2 实习护生对临床带教方法的认同情况（χ—±s）

3.1.2 在循证实践中，护生需要通过团结协作共同完成：收集患者资料，讨论并确立护理问题，寻求有效的信息，做出合理的决策，并结合整体护理内涵和程序，为患者提供科学、最佳的护理措施，最终解决患者的健康问题。表2显示，通过以上实践环节，护生变被动接受知识为主动学习，有利于提高自身的评判性思维，以及运用计算机网络技术、信息分析和运用的能力，促进了护生临床问题应变能力、沟通交流能力、科研能力的培养，有利于提高护生毕业后的专业胜任能力。

3.2 循证护理有助于强化护生职业道德

医务工作者是一个特殊的群体，其目的是服务于人的生命、健康，因此具备良好的医德对医务工作者尤为重要。但目前在临床工作中偶有医学生、年轻工作人员因职业道德缺失而伤及服务对象及利益的现象出现，如：未观察患者便随意记录患者生命体征、为患者用药时剂量不准确等，以致延误患者病情，甚至导致严重后果，因而在实习阶段培养护生职业道德素养至关重要。调查发现，护生在循证实践过程中，需要从临床护理实际问题出发，经过科学研究方法进行论证，应用真实的结论作为证据，故护生在循证中必须具有“严格要求、严肃认真、实事求是”的科学态度，从而才能为患者提供最佳护理[2]。因此，循证护理的理念有助于促进护生良好职业道德的形成和规范自身护理行为。

3.3 循证护理促进了临床教师的自我完善

循证护理教育作为一种新的护理教学理念，对临床带教教师提出了更高的要求，要求临床教师必须具有扎实的专业、基础知识，先进的理念和技能[3]，以及及时掌握学科的发展前沿和动态，提高自身护理科研和评价能力、文献检索能力以及医学统计、计算机网络知识等，并根据循证护理和整体护理有关要求，将实证运用于临床，从而为患者提供最佳的护理措施，因此，循证护理有利于促进临床教师的自身完善，同时也对护理实践教学质量的提高有良好的推进作用。

[1]万晓燕.循证护理教育要先行[J].护理研究,2007,21(2):461-462.

[2]刘雅辉.循证护理——世纪护理领域发展新趋势[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,3(14):247-248.

[3]崔屹.以循证为基础的护理本科生临床教学实践[J].中国高等医学教育,2012(5):93-94.

R473

：C

：1671-8194（2013）02-0363-02

贵州省教育厅高校人文社会科学研究项目（合同号：10SSD19）；遵义医学院第一临床学院附属医院教育教学改革计划

资助项目（合同号：00011）