李小敏

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

纤维素性支气管炎患者的护理体会

李小敏

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨分析对纤维素性支气管炎患者的护理方法。方法 对 8 例纤维素性支气管炎患者进行护理治疗，对纤维素性支气管炎患者的护理需要做到以下几点：根据医师要求收集并观察患者的痰液标本；对患者入院初期的未咯出管形痰、正在咯出管形痰、不再咯出管形痰时的护理方法是不同的，要做到针对性的护理方法；患者出院前夕要对患者及其家属做好出院后的家庭护理方法以及患者发生窒息时的家庭急救方法；由于纤维素性支气管炎患者的病情较为特殊，患者可能会有心理障碍，因此也要对患者进行一定的心理治疗。对比观察患者治疗前后的血常规值；呼吸频率、心率、体温。结果 经治疗后，8 例患者情况均有明显好转，直到出院为止，8 例患者咯血症状均消失，咳嗽时胸闷、呼吸困难等症状均有所好转，血常规、呼吸频率、心率、体温都恢复正常值。结论 对纤维素性支气管炎患者实施恰当的护理方法的可提升治疗效果，有助于患者早日康复。

纤维素性支气管炎；护理体会；管形痰

纤维素性支气管炎又名纤维蛋白性支气管炎、管型支气管炎或成型支气管炎，属于在临床上少见的一种疾病。其症状主要有咯出纤维素支气管样管型痰，咳嗽剧烈，有咯血症状，甚则咯血不止。纤维素性支气管炎在临床上的治疗方法并不难，但是患者常常不及时就医，导致医师很难在患者发病的早期做出及时的诊断，因而常常延误患者的病情。在对患者做出系统治疗的同时，正确恰当的护理方法也是提高患者治愈率的方面之一。我院从2006年5月至2010年4月共成功治疗8例纤维素性支气管炎患者，先将护理科的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年12月至2011年12月在我院进行治疗的8例纤维素性支气管炎患者，年龄26～54岁，平均36岁。其中有5例患者合并支气管扩张，2例合并慢性支气管炎，1例患者合并支气管哮喘。患者入院时均有继发感染，咯出的痰或血块中常有条索状物体出现，置于水中可见其呈树枝样管状物，色白，中空，有韧性，短则1cm长者甚或20cm。患者咳嗽情况严重，呈阵发性的呛咳。8例患者入院时有4例有气急气喘的症状，6例胸闷严重，2例呼吸困难，有1例患者入院时已成窒息状态。

1.2 方法

1.2.1 保证患者休息

纤维素性支气管炎患者咯血时会伴有剧烈咳嗽，会消耗患者的大量体力，常会有疲乏无力之感，因而让患者保持充分的休息是非常有必要的。护士要保持好病房内外的秩序，保证病房内环境的安静，每日定时允许家属进病房内探望患者。需对患者实施卧床制动，让患者保持绝对卧床休息，根据患者情况，大概15d左右允许患者适当下床走动。

1.2.2 针对患者咯血的护理

以患者咯出物来分，可分为未咯出管形痰、正在咯出管形痰、不再咯出管形痰，不同时期应对患者的症状实施不同的针对性护理方法。

管形痰咯出前：此时的管型物仍在支气管壁上，但尚未完全剥落，临床表现主要为咳嗽剧烈、间歇性呛咳、有窒息感、有发绀症状。在此期间，护士应时时陪在患者身边，帮助患者保持镇定，加强患者的雾化吸入量，以利于稀释痰液，护士要经常拍拍患者后背，有利于患者将痰咯出。另外，此期间患者极易发生窒息，应做好抢救的准备。

咯出管形痰时：患者咯出管形痰时胸闷的症状会有所缓解，窒息的危险有所缓解。若患者无力咯痰或出现大咯血现象，患者会突发呼吸困难，大汗淋漓，牙关紧闭，甚则窒息。此时护士要协助医师迅速对患者实施抢救措施，帮助患者采取头低脚高位，或倒置引流。若患者情况紧急可实施气管插管，切开气管取出痰块、血块。

不再咯出管形痰：管形痰咯出后，呼吸困难，阵发性呛咳可得到很大程度的缓解，但由于患者咯出管形痰需经历较长的时间，患者的体力与体液消耗很严重，此时应根据医师的安排适当对患者进行输液。安慰患者，帮助患者解除顾虑，安心静养。

1.2.3 观察病情

护士主要需要收集并观察患者的痰液标本，测量并观察患者的呼吸频率、心率、体温。

护士要对患者每次的咯出物进行收集并反复用清水漂洗，若有管状分泌物应立即送去做检验诊断。每日测量患者的呼吸频率、心率、体温，患者的生命体征如有异样应立即报告给医师以便及时作出治疗。

1.2.4 心理护理

纤维素性支气管炎患者因咯出物较为特殊，病情严重，自我内心会产生自卑感，并会有拖累家人的心理。护士要经常与患者谈谈心，温柔和蔼细致的应对患者的心理问题。

1.2.5 出院指导

告诫患者及其家属，出院后患者应尽量避免重体力劳动。出院后患者的饮食主要以高蛋白、高纤维且无刺激性食物为主。教会患者家属患者发生窒息或其他急症时的紧急护理方法，并及时拨打120。

1.3 观察指标

对比观察患者治疗前后的血常规值（主要有血红蛋白、白细胞、中性粒细胞数量）；呼吸频率、心率、体温。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ—±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后血常规值对比分析

经治疗后，8例患者的血常规值都有明显下降，尤其是中性粒细胞值下降最为明显，血红蛋白与白细胞也有不同程度的下降，数值恢复到正常水平，具体结果如表1。

表1 患者治疗前后血常规值对比分析

2.2 患者治疗前后生理体征对比分析对比分析

治疗前8例患者的呼吸频率、心率、体温较正常值均有所升高，经治疗后患者的各项生命体征均有所下降，恢复到正常水平，具体数据如表2所示。

表2 患者治疗前后生理体征对比分析

3 讨 论

纤维素性支气管炎又名纤维蛋白性支气管炎、管型支气管炎和成型支气管炎，迄今命名尚未统一。临床表现以咯出纤维素支气管样管型为特征，故国内大多采用纤维素性支气管炎命名[1]。根据患者的临床表现差异，医学界将其主要分为两大类：①炎性细胞浸润性，此类型的纤维素性支气管炎的主要由纤维素构成其管型，同时镜下观可见炎细胞（嗜酸性粒细胞或中性粒细胞浸润）。该型主要见于支气管型肺部疾病引起炎性渗出。②非炎性细胞浸润性：此类型的纤维素性支气管炎的主要由黏蛋白构成其管型，还含有少量纤维蛋白，主要见于先天性心脏病所引起的纤维素性支气管炎。纤维素性支气管炎的发病机制、病因尚不清晰，研究结果发现纤维素性支气管炎主要发生在支气管哮喘、肺结核等并发细菌、真菌、病毒所导致的呼吸道感染。本病可以发生于任何年龄，有急慢性之分。急性纤维素性支气管炎症状与急性支气管炎相似，发热、咳嗽、胸闷甚至呼吸困难为其主要症状。慢性纤维素性支气管炎症状反复，无明显感染征象，其他症状与急性纤维素性支气管炎症状相似。对于本病的治疗方法并无特异性，主要以治疗原发性的基础病症为主。肾上腺糖皮质激素、支气管扩张剂、黏液溶解剂、抗生素等药物治疗和体位引流、胸部理疗以及纤支镜的使用可以减少管型的产生并有利于其排出[2]。

在临床护理中，对疑似纤维素性支气管炎咯血的患者将咯出的血液，尤其是含血凝块的咯出物放入盛有清水的器皿内漂洗，每小时换水一次，直至可见飘浮在水上的树枝状管型，并将其送检，以确诊本病[3]。对于已经确诊为纤维素性支气管炎的患者主要的护理方法为以下几点：①保证患者休息；②针对患者咯血的不同时期实施有针对性的护理方法；③密切观察患者病情的发展，及时做出诊疗；④适当的对患者进行心理方面的护理；⑤要对患者家属做好出院指导，以免患者出院后病情反复发作，尤其是关于患者发生窒息的急救方法，若患者家属没有学会有可能会危及患者的生命。

我院通过对8例纤维素性支气管炎的患者进行精心的护理，患者出院时呼吸频率、心率、体温以及血常规等生理指标均恢复到了正常水平，患者的心理状态也得到了明显的改善，从患者的症状上来看8例患者咯血症状均消失，咳嗽时胸闷、呼吸困难等症状均有所好转。8例患者均痊愈出院，由此可得出结论，正确恰当护理方法有效地可以提升医师的治疗效果，对患者的早日康复有很大的作用。

[1]孙勇,冯玉麟.纤维素性支气管炎[J].四川医学,2004,23(4):412-413.

[2]邬朝辉.一例纤维素性支气管炎患者的护理[J].护理杂志,2004, 39(10):237.

[3]涂莉莉.1例急性纤维素性支气管炎病例报告及护理体会[J].四川省卫生管理干部学院学报,2007,26(2):152-153.

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