周文涛

（湖南永州市中医医院，湖南 永州 425000）

补阳还五汤加减治疗全髋关节置换术后深静脉血栓形成18例

周文涛

（湖南永州市中医医院，湖南 永州 425000）

目的 研究补阳还五汤加减治疗全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法 将我院 2006 年 6 月至 2009 年 8 月间实施全髋关节置换术后符合诊断标准的 36 例患者平均分为对照组 18 例（术后采用常规肝素类药物抗凝剂治疗）治疗组 18 例（术后采用补阳还五汤加减治疗），观察治疗效果。结果 两组患者在凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（Fg）值的降低等方面与治疗前比较差异明显（P＜ 0.05），但两组间比较差异不明显。治疗过程中，治疗组未出现任何不良反应，对照组出现 3 例皮下出血。结论 补阳还五汤对于全髋关节置换术后深静脉血栓形成有良好的临床疗效，且相比常规西药治疗方法安全性高。

静脉血栓；补阳还五汤；全髋关节置换术

深静脉血栓形成是在全髋关节置换术后发生的一种严重并发症， 临床资料统计显示，该病的发病率大约在40%～60%之间[1]。深静脉血栓在处理不及时的情况下，很大概率会发展成为深静脉血栓形成后综合征，严重的患者还有可能形成致命性肺栓塞。因此，临床在实施全髋关节置换术后对于如何防治深静脉血栓形成是至关重要的，下面是我院对于全髋关节置换术给予患者服用补阳还五汤加减治疗深静脉血栓形成的疗效分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自本院在2006年6月至2009年8月间实施全髋关节置换术后符合诊断标准的38例患者，其中19例男性患者，17例女性患者，患者平均年龄67.4岁，所有入选患者均排除糖尿病、神经血管疾病、出血性血液疾病、血红蛋白＜90g/L、血栓病史。将36例患者进行随机分组，每组18例，对照组采用常规肝素类药物抗凝剂治疗，治疗组采用补阳还五汤加减治疗，两组患者的一般临床资料经统计学处理显示无意义。

1.2 诊断标准

根据中华医学会外科学分会血管外科学组制定《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007年版）中DVT的诊断标准[2]，研究对象在临床表现出的症状为：患者肿胀、疼痛，活动障碍，并伴有发热、心率加快。体征表现为：血栓远端肢体或整个肢体出现肿胀，皮肤伴有轻度淤血，严重的可呈现青紫色，皮肤温度低。利用影像学静脉造影技术确诊。

1.3 治疗方法

对照组在术后进行常规抗感染治疗，第2日开始皮下注射肝素类抗凝剂治疗，每日一次，疗程14d。治疗组在术后同样进行常规抗感染治疗，术后第2天起口服补阳还五汤，药方主要材料：生黄芪30g、当归尾10g、赤芍10g，地龙6g，川芎10g，红花6g，桃仁6g，由永州市药剂科中药房统一制备。用量：每日一剂分早晚服用，每次200mL疗程14d。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS14.0软件进行处理，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

本次研究结果显示服药预防治疗后，两组患者的血浆凝血酶原时间（PT），部分活化凝血酶原时间（APTT），纤维蛋白原（Fg）比服药前均有明显差异（P＜0.05），但两组对比差异不明显，如表1所示。两组患者在治疗后进行静脉造影检查后发现，治疗组出现1例阳性患者，对照组出现2例阳性患者，两组在疗效上对比相近。整个治疗过程中治疗组均未出现任何不良反应，对照组出现3例皮下出血。

表1 表示两组患者服药前后PT、APTT、Fg结果比较（χ—±s）

3 讨 论

目前临床在治疗关节严重病变时最为成功的手术便是全髋关节置换术，该手术可以有效的为患者解除痛苦，尽可能的恢复患者正常的生活质量。但是该手术术后易发生静脉血栓形成，且发生率很高，这种并发症的主要临床症状表现为患肢疼痛、肿胀，皮肤温度升高，静脉扩张等，该病在早期防治可以取得良好的效果 ， 一 旦 延 误 诊 治 ， 必 然 会 造 成 肢 体 残 疾 的 严 重 后 果[3]， 甚 至 形成致命性肺栓塞。

目前西医在治疗时多采用的是介入溶栓，应用此种方法溶栓会随着溶栓时间增加，使患者的患肢出现疼痛加重，无力，继而出现严重肿胀，皮肤苍白或发绀等现象，虽然疗效较好，但安全性欠佳。对于深静脉血栓形成，从我国中医学角度上来看，深静脉血栓形成是指患者长期卧床导致耗损了正气，同时由于手术及手术后失血过多，进一步造成气血亏损。中医理论说明气为血之帅，血为气之母，在为患者行关节置换术后，患者气虚无力，血行缓慢，导致脉络受阻，形成血栓。因此，中医学对静脉血栓形成的治疗原则讲究的是补气活血。本次研究中使用的补阳还五汤，此药方中所用药材均是补气与活血搭配，因此可用于治疗气虚血瘀的病症，目前临床多用此方治疗脑梗死引起的中风及下肢深静脉血栓形成[4]。临床研究表明补阳还五汤可以有效的抑制术后血管内膜增生，保护血管内皮[5]，药方中的黄芪在现代药理研究中显示可以改善血流异常，抑制血小板亢进，预防血栓形成的作用[6]，当归具有抑制血小板凝聚的作用，也是可以预防血栓形成，另外药方中的佐药桃仁可以起到扩张血管，改善体内循环的作用，该药方从多方面对血栓的形成进行了抑制，因此，它是临床上一种比较好的治疗深静脉血栓形成的药物。

本次研究结果显示，在凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的比较上两组患者服药后与服用前差异明显，但是两组对比差异不大，这就说明补阳还五汤与西药肝素类抗凝药物在治疗时均有良好的效果且疗效相近。在术后不良反应方面，应用补阳还五汤的患者未发生1例不良反应明显少于应用肝素类药物的患者发生3例皮下出血反应，这就说明了补阳还五汤的安全性较西药肝素类药物高。

综上所述，补阳还五汤在治疗深静脉血栓形成时具有良好的临床效果，且应用后的临床安全性也较高，该治疗方式是值得广泛应用于临床治疗的。

[1]Sharrock NE,Go G,Williams-Russo P,et al.Comparis on of extradurd and general an aesthesia on the fibinolytic respons to total knee arthroplasty [J].Br J Amaesth,1997,79(1):29-34.

[2]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗疗指南[J].中华普通外科杂志,2008,3(3):235.

[3]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,6(6):36.

[4]刘慧敏.补阳还五汤合阳和汤治疗下肢深静脉血栓形成1例[J].新中医,2008,40(7):118.

[5]谢全锦,侯灿,吴伟康.补阳还五汤对球囊扩张主动脉后再狭窄及其内皮PDGFR和SOD基因表达的探讨[J].中国中西医结合杂志,1997,17(10):61-63.

[6]李季泓.黄芪的药理作用研究[J].辽宁中医药大学学报,2009, 11(4):188-189.

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