王银环

（开封市口腔医院，河南 开封 475000）

氟化钠联合半导体激光治疗支托窝处牙本质过敏的临床观察

王银环

（开封市口腔医院，河南 开封 475000）

氟化钠联合半导体激光；治疗；支托窝；牙本质过敏

支托窝是损伤的牙体组织并承担着来自咬合的抗应力，这种应力使该部位组织再度破损，牙齿感觉过敏加重，抗敏王脱敏效果不明显的支托窝处牙本质过敏患者，2002年3月至2010年1月，我们采用NaF联合半导体激光治疗支托窝处牙本质过敏患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择门诊牙齿支托窝处过敏患者56例，115颗牙，年龄35～67岁，平均年龄48.5岁，双尖牙36颗，恒磨牙79颗。经过抗敏王药物脱敏不明显3个月后，牙髓活力正常。

1.2 仪器设备

①75%NaF甘油糊剂（第四军医大学配方，由制剂室配制）；②MDC—500型半导体激光机频率50Hz，功率0～500mw连续可调，波长830nm，光斑直径3mm（输出功率＞80%）上海曼迪森科贸有限公司，上海第二医科大学口腔医学院联合监制。

1.3 治疗方法

在支托窝处牙本质过敏区用H2O2清洗水冲洗，棉球隔湿，气枪吹干后，用小棉球蘸75%NaF甘油糊剂均匀置于支托窝过敏区，采用500mw激光导光棒照射涂药处2min后，用水冲净，干燥，玻璃离子充填即可。操作由同一名医师完成。

1.4 疗效评定指标

①显效：冷热酸甜刺激时敏感消失，无咀嚼疼痛，探诊过敏处无不适；②有效：冷热酸甜刺激时疼痛减，咀嚼时稍不适；③无效：治疗后过敏感觉未明显减轻，探诊过敏处疼痛不变。其中1、2、3度分别为15个、52、48个。④有效率计算法：有效率（%）=（显效牙数+有效牙数）/牙总数×100%。先用尖锐的牙科探针划过过敏区，记录过敏程度。按上述方法分别于治疗前。

2 结 果

治疗后即刻、3个月、1年后的效果如表1。

表1 治疗结果

其中有治疗后再次出现症状者，3个月后用重复治疗后，即刻症状又缓解。115颗牙的支托窝处过敏区即刻有效102颗，有效率88.82%，13颗无明显效果，无效率11.3%，3个月和1年有效113颗，有效率为98.21%，无效率1.79%。

3 讨 论

目前就牙本质感觉过敏的学说有三种[1]：①造牙本质细胞感受器学说认为，外界刺激性物质系通过牙本质细胞突感受并传入牙髓；②神经末梢直接接受刺激学说认为，在牙本质小管中有无鞘感觉神经末梢，可直接接受外界刺激传入牙髓，引起痛感；③流体动力学说认为，充盈于牙本质小管中且与牙髓沟通的牙本质液是主要的感觉传递媒介，当牙本质外露后，牙本质小管开口与外界相通，外界温度、渗透压及机械刺激导致牙本质液外溢，可将牙本质细胞吸入牙本质小管内，从而影响位于牙本质小管内侧和成牙本质细胞附近的神经感受器，使之受到牵拉而产生痛感。

国内外学者[2]目前激光和氟化物联合应用一方面低密度的激光可以通过作用于神经纤维膜上，最终降低了牙髓神经的反应活性。可引起神经纤维对K+和N+的通透性改变，使神经末梢动作电位增加，同时可刺激神经轴突的内啡呔形成而起镇痛作用[3]。同时又促进氟与牙齿表面的氟磷灰石[CaCO3（OH）10F2]及CaF2结晶的形成[4]，起到双重的脱敏效果。

目前修复牙列缺损时磨除牙体组织量少最常用的方法就是可摘局部义齿，可摘局部义齿的支托是置于天然牙上，以防止义齿龈向移位和力量传递的一种金属装置[5]，支托窝是来源于临床医师制备使得牙体硬组织的实质性破坏，同时承担着来自咬合时金属支托的抗应力，这种应力使该部位组织再度破损，使得支托窝受到刺激后发生异常酸软的疼痛，即牙齿过敏症。药物的脱敏治疗在口腔湿润的环境，较难形成无机物的覆盖，对药物治疗效果不理想的基础上采取创新和改进，本研究的临床结果即刻有效率为88.82%，3个月、1年有效率为98.21%，其中治疗组出现的无效牙，1患者的1颗恒磨牙严重磨耗出现自发疼症状，是由于制备支托窝后就出现了牙本质过度损伤引起的过敏，戴用义齿后过敏症状加重，慢性刺激造成的慢性牙髓炎。另外1例患者1颗恒磨牙牙髓变性坏死，常规根管治疗充填后，不影响可摘局部义齿的使用。这就要求我们医务工作者在从事临床治疗工作中，要采取严谨，多方面的综合信息来诊断牙齿过敏症。为达到理想的脱敏效果，应用NaF联合半导体激光照射脱敏后，再进行玻璃离子充填，将高粘度玻璃土使牙本质小管被完全封闭，达到快速、长久的脱敏效果。本研究结果表明，采用的NaF联合半导体激光能使牙本质表面能形成矿化程度高、与管周牙本质相似的物质，堵塞牙本质小管。该物质的结构、组分、有待于进一步分析研究。对牙本质过敏症治疗有明显的效果，该治疗方法简便，起效快，疗程短，疗效满意，无不良反应，便于向基层推广应用。

[1]朱天岭,周耀皓,韩杰,等.重症牙本质过敏症Nd:YAG激光照射后的SEM观察[J].牙体牙髓牙周病杂志,1995,5(1):18-19.

[2]沈静,曹宏康.半导体激光治疗牙本质过敏症疗效观察[J].上海口腔医学,2000,9(1):14.

[3]Kert J.Clinical laser Therapy-low level laser therapy[J].Plaser System Int,1989,29(12):36.

[4]Tagomori S,Morika T.Combined effects of laser and fluoride on acid resistance of human dental enamel[J].Caries Res,1989,23(4): 225-231.

[5]徐君伍,袁井圻,王忠义.口腔修复学[M].北京:人民军医出版社出版,2002:267.

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