邹华英

（江西省萍乡市湘东区人民医院，江西 萍乡 337016）

胎盘边缘切口和子宫下段切口两种切口选择对术中出血及妊娠结局的影响

邹华英

（江西省萍乡市湘东区人民医院，江西 萍乡 337016）

目的 对胎盘边缘切口和子宫下段切口两种切口选择对术中出血及妊娠结局的影响进行分析探讨。方法 随机抽取在 2007 年 7 月至2012 年 4 月间我院收治的中央前置胎盘患者病例 74 例，将其分成对照组和观察组，分别采取子宫下段切口和胎盘边缘切口展开剖宫产手术。对这两组患者的术中出血情况以及妊娠结局进行对比分析。结果 观察组患者的术中出血量较对照组低，两组差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；然两组患者的妊娠结局差异不具有统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 采取胎盘边缘切口实施剖宫产能够有效降低术中出血量，临床值得给予关注。

胎盘边缘切口；子宫下段切口；术中出血；妊娠结局

目前在临床上前置胎盘为妊娠晚期一种十分常见的严重并发症，很容易由于发生胎盘早剥而引起成严重的出血现象，对母婴安全造成了严重的威胁，需及时采取剖宫产。本次研究中出于对胎盘边缘切口和子宫下段切口两种切口选择对术中出血及妊娠结局的影响进行分析探讨的目的，对我院收治的中央前置胎盘患者采取不同手术切口展开剖宫产，并对两组患者的术中出血情况以及妊娠结局进行对比分析，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院收治的中央前置胎盘患者病例，共抽取74例。再将其分成对照组和观察组后，每组37例。对照组中患者年龄20～39岁，平均（27.5±12.3）岁，孕周30～40周，平均（36.7±10.6）周；观察组中患者年龄19～40岁，平均（28.1±13.2）岁，孕周31～39周，平均（36.4±10.3）周。研究对象年龄、孕周间差异不具有统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。所有患者均符合临床诊断标准。1.2 方法

1.2.1 研究方法

将抽取的74例研究对象按照1∶1的比例分成两组，一组为对照组，对其采取子宫下段切口展开剖宫产术；一组为观察组，对其采取胎盘边缘切口展开剖宫产术。对这两组患者的术中出血量以及妊娠结局进行对比分析。

1.2.2 手术方法

在产前利用B超对胎盘情况以及胎儿位置进行确定，观察组：采取胎盘边缘切口进入宫腔，对胎盘予以尽量避开，在触及到胎盘组织后，将胎盘向一侧推开，并将羊膜打开迅速娩出胎儿；若是存在胎盘推开困难的现象，则需要即刻在胎盘上行一小切口，并向两侧将切口延长，而后破膜将胎儿娩出。对照组：采取子宫下段切口进入到宫腔，其余各项操作均与观察组相同。两组均在胎儿娩出后立即在手术子宫肌壁对缩宫素予以注射，并静脉滴注钙剂、缩宫素以及应用前列腺素类药物等。采取Ⅰ号可吸收线进行“8”字缝合、子宫动脉结扎、纱布填塞宫腔、子宫捆绑等方法实施止血操作，若有必要可实施子宫切除术[1]。

1.3 数据处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ—±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中出血量

经统计发现，观察组患者术中出血量为（383.48±132.83）mL；对照组为（732.39±185.53）mL。显然观察组大于对照组，且（P＜0.05）。

表1 两组患者的术中出血量比较结果统计

2.2 妊娠结局

统计得知，观察组新生儿窒息11例，宫内窘迫5例，新生儿体质量为（2694±634）g；对照组新生儿窒息12例，宫内窘迫6例，新生儿体质量为（2738±712）g。显然两组妊娠结局差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者妊娠结局比较结果统计[n（%）]

3 讨 论

临床上前置胎盘为妊娠晚期的一种严重并发症，同时为妊娠晚期发生出血的主要危险因素。对中央前置胎盘患者采取传统宫体式切口展开剖宫产，由于切口处肌肉相对肥厚，出血较多，并且对合存在困难，会对再次妊娠产生影响并且容易并法感染；子宫下段横切口能够对后壁附着型胎盘予以避开，然而前壁存在胎盘附着时，切口很容易对胎盘造成损伤，使胎盘附着面撕裂而引起出血增加。由于超声技术得到了发展与普及，我院采取经超声波定位辅助的胎盘边缘切口技术对中央前置胎盘患者实施剖宫产术，经术前超声定位胎盘与体表描记，对胎盘边缘切口入路进行标记，所取切口能够对胎盘予以避开，不会伤及胎盘组织，从而降低术中出血量，切口肌肉也相对容易愈合[2]。本次研究中观察组患者的术中出血量明显较对照组对，对以上结论予以了证实。

[1]赵野,崔薇,赵彤.中央型前置胎盘剖宫产术中出血术式探讨[J].实用妇产科杂志,2008,24(10):628-629.

[2]徐小凤,周焕娣.65例中央型前置胎盘剖宫产的临床分析[J].国际医学卫生报,2010,16(6):671-673.

R719.8

：B

：1671-8194（2013）02-0211-02