李敖龙

（河南省周口市中心医院新生儿重症监护病房，河南 周口 466000）

早期干预新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察

李敖龙

（河南省周口市中心医院新生儿重症监护病房，河南 周口 466000）

目的 探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿智力发育、运动发育及预后的影响。方法 将我院 2006 年 1 月至 2008年 1 月收治的 35 例 HIE 患儿者作为对照组，2008 年 2 月至 2010 年 2 月收治的 32 例 HIE 患儿为干预组，干预组从生后 3d 开始接受早期干预；对照组常规育儿指导。在 3、6、12、18 和 24 个月进行智力、运动发育检测。结果 早期干预组患儿 12 个月、18 个月、24 个月时的 MDI、PDI 比对照组患儿明显提高，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。在 24 个月时两组患儿预后来看，干预组后遗症发生率 9.4% 也明显低于对照组的 34.3%。结论 早期干预对促进 HIE 患儿智力发育、提高患儿运动发育指数、降低后遗症发生率有一定的疗效，值得临床推广

早期干预；新生儿缺氧缺血性脑病；智力发育指数；运动发育指数；预后

随着围生医学和新生儿重症监护技术的快速发展，危产儿抢救成功率、存活率明显提高，新生儿病死率大大降低，但神经系统疾病及后遗症的发生率也随之增高。据报道，早期干预对促进患儿的智能发育，减少后遗症的发生有效[1]。本研究中我们采用早期干预法对32例中、重度HIE患儿进行治疗，去的较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的HIE患儿中可能出现神经系统后遗症的患儿为研究对象（依据临床分度、头颅CT和新生儿行为神经测定（NBNA）评分作为评判预后）。2006年1月至2008年1月收治的35例HIE患儿者为对照组，2008年2月至2010年2月收治的32例HIE患儿为干预组，均与干预组患儿家长达成合作协议。32例干预组中男性18例，女性14例，出生体质量2000～4000g，平均体质量（3500±540）g；35例对照组中男性19例，女性16例，出生体质量1900～4200g，平均体质量（3400± 520）g。两组新生儿在胎龄、出生体质量、窒息程度及NBNA评分方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组入选HIE患儿均于确诊后给予相同的综合治疗。干预组同时给予早期干预方案：①选择鲍秀兰[2]编写的《0～3岁人生的最佳开端》中关于HIE患儿早期干预方法，向患儿家长讲解有关知识，明确早期干预的任务、目标和方法。出院后干预实施以家庭为基础，医师指导为辅，在新生儿期对视、听、手指及四肢进行活动训练，在婴儿期对感知、视听、语言、记忆和动作等进行强化训练；②高压氧治疗，每天1次，5d 1个疗程，连续3～5个疗程；③给予按摩、针灸及婴儿操等综合训练。

1.3 随访

由专人负责，在患儿生后3、6、12、18和24个月时各随访一次。随访内容包括：喂养史，小儿体格发育及神经系统检查，神经系统检查依据湖南医科大学编制的《婴儿智能发育量表CDCC》，对两组患儿的智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）进行评价、分析。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HIE患儿智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）比较见表1和表2。

表1 两组HIE患儿MDI比较（均数±标准差）

表2 两组HIE患儿PDI比较（均数±标准差）

2.2 24个月时两组患儿的预后情况比较

凡是有脑瘫、MDI＜80分、PDI＜80分、语言障碍、听力障碍、社交异常这6项指标中之一者，我们认为有后遗症发生。按照此标准，对照组后遗症发生率34.3%，明显高于干预组9.4%，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿24个月时的预后情况比较

3 讨 论

研究发现，人脑的快速发育期是在妊娠5个月至出生后2岁之前，此时期小儿脑处于生长发育高峰期，可塑性强，脑胶质细胞增殖旺盛，大脑皮层的细胞增值移行，同时也是树突和触突发育的重要时期，利用这一时期进行良性干预刺激，可促进脑细胞的修复，促使脑功能的代偿适应，建立新的神经传递通路，改善患儿神经功能[3]。2004年美国儿科学会提出以家庭为中心的保健干预措施。1991年我国新生儿早期干预协作组研究发现，干预组患儿精神发育指数比对照组平均高14.6分，接近正常对照组水平[4]。

本研究中，早期干预组患儿12个月、18个月、24个月时的MDI、PDI比对照组患儿明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在24个月时两组患儿预后来看，干预组后遗症发生率9.4%也明显低于对照组的34.3%。综上所述，早期干预对促进HIE患儿智力发育、提高患儿运动发育指数、降低后遗症发生率有一定的疗效，值得临床推广。

[1]赵芳.新生儿缺氧缺血性脑病早期综合干预的效果观察[J].中国妇幼保健,2006,21(20):2815-2817.

[2]鲍秀兰.0～3岁人生的最佳开端[M].北京:中国商业出版社,2002: 77.

[3]Mark S.Neurophysiological assessment of brain function and maturation: a measure of brain adaptation in high risk infant[J]. Pediatri Neurol,1997,16(3):193-198.

[4]新生儿缺氧缺血性脑病治疗协作组.新生儿缺氧缺血性脑病第二次多中心治疗总结[J].中国实用儿科杂志,2003,18(9):558-560.

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