任连宝

（张店区中医院金岭铁矿医院，山东 淄博 255081）

26例高血压脑出血的手术治疗分析

任连宝

（张店区中医院金岭铁矿医院，山东 淄博 255081）

目的 探讨手术治疗高血压患者的临床疗效。方法 对照组给予骨瓣开颅血肿清除术治疗，治疗组给予小骨窗开颅显微术治疗，对比分析两组患者的临床疗效、神经功能缺损评分标准（MESSS）及脑卒中量表（CSS）。结果 对照组总有效率为 72.00%，治疗组总有效率为 92.30%，治疗组总有效率明显高于对照组，证实其治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（P＜ 0.05）；两组患者手术治疗后，MESSS 及 CSS 评分均有所改变，与治疗前相比，差异存在统计学意义（P＜ 0.05），其中治疗组在治疗后 MESSS 评分上升更明显，与对照组相比，差异存在统计学意义（P＜ 0.05）；治疗组在治疗后 CSS 评分下降更明显，与对照组相比，差异存在统计学意义（P＜ 0.05）。结论 小骨窗开颅显微术治疗高血压脑出血，可使患者神经功能逐渐恢复正常，促进疾病治疗，提高患者的生活质量，是高血压脑出血患者首选的治疗方法。

高血压脑出血；手术治疗；疗效；MESSS 评分；CSS 评分

我院于2010年7月27日至2012年2月23日对26例高血压脑出血患者 给予小骨窗开颅显微术治疗，其治疗效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月27日至2012年2月23日我院收治的26例高血压脑出血患者作为研究对象，列为治疗组，其中男16例，女10例；年龄27～89岁，平均（44.72±14.55）岁；高血压病史15例，高血压家族史21例；出血部位：尾状核2例，丘脑4例，破入脑室7例，皮层下4例，基底节区8例，小脑1例。同时选取同期高血压脑出血25例作为对照组，男14例，女11例；年龄（45.45±13.28）岁；高血压病史13例，高血压家族史19例；出血部位：尾状核1例，丘脑3例，破入脑室6例，皮层下5例，基底节区9例，小脑1例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者皆给予常规治疗，包括给予抗感染、降低血压、营养支持及控制颅内压等，并在常规治疗的基础上给予手术治疗。术前给予CT检查，确定患者血肿量大小及具体的出血部位，对患者出血量进行必要的测量与登记，后给予全麻处理。对照组25例患者均给予骨瓣开颅血肿清除术治疗，即于患者额颞部位置处，取耳前弧形切口，同时进行骨瓣开颅，清除颅内存在的血肿，手术结束后可选择引流管置入患者的血肿腔内；若患者存在脑疝症状，则应于手术前进行必要的骨瓣减压；若患者血肿已经进入脑室内，则手术过程中必须对脑室中的血肿进行有效的清除，选择引流管置入患者的侧脑室内。治疗组26例患者均给予小骨窗开颅显微术治疗，于患者血肿体表位置处，取长直小切口，同时应对颅骨钻孔进行适当调整，使其骨窗直径有所扩大，通常为3cm，对患者的血肿部位进行脑针穿刺，将患者局部血肿液抽吸出来，之后需切开患者的脑皮质，选择低负压大口径吸引器，将血肿吸掉。手术过程中需小心谨慎，注意对患者周围组织的影响，忌对周围组织造成损害，同时应进行必要的止血处理，手术结束后可选择适量的生理盐水，给予冲洗处理。

1.3 观察指标

手术结束后，需注意观察两组患者的临床疗效、神经功能缺损评分标准（MESSS）及脑卒中量表（CSS）。

1.4 疗效评定标准

①显效：病残程度降至0级，神经功能缺损评分显著降低，＞90%；②有效：病残程度降至1～3级，神经功能缺损评分有所降低，约为45%～90%左右；③无效：病残程度超过5级，神经功能缺损评分降低不明显，＜18%，严重时可导致死亡[1]。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，定量资料均以均值±标准差（χ—±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比

对照组总有效率为72.00%，治疗组总有效率为92.30%，治疗组总有效率明显高于对照组，证实其治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对照组与治疗组临床疗效对比（n，%）

2.2 两组患者MESSS及CSS评分对比

两组患者手术治疗后，MESSS及CSS评分均有所改变，与治疗前相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），其中治疗组在治疗后MESSS评分上升更明显，与对照组相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗组在治疗后CSS评分下降更明显，与对照组相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对照组与治疗组MESSS及CSS评分对比（χ—±s）

3 讨 论

高血压脑出血主要出现在大脑半球深部基底节的壳核处，其可产生大量的血液，对患者的神经核团可起到破坏的作用，促使患者颅内压不断增高，提高其脑疝的发生率，且病死率比较高，危及患者的生命安全，因此应给予高度重视[2]。对于高血压脑出血患者，对血肿进行有效的清除，可促进其神经功能的恢复，对疾病治疗有着重要的意义。目前，高血压脑出血患者通常选择手术治疗，无数临床实验表明，手术治疗高血压脑出血可有效降低患者的颅内压，同时可将血肿清除干净，使患者的受压神经元逐渐恢复正常，提高患者的生存质量，因此成为高血压脑出血首选的治疗方法[3]。

对高血压脑出血患者给予大骨瓣开颅血肿清除术，可在最短的时间内清除患者颅内的血肿，使周围组织少受血肿的损害，从而可以使患者的局部血液循环得到有效的改善，但在手术过程中患者的耐受力通常比较低，且手术创伤大，出血量较多，对脑组织可产生一定的损害作用，且术后恢复时间长，因此在临床治疗中受到一定的限制。小骨窗开颅术可以弥补大骨瓣开颅血肿清除术存在的不足之处，其具有创伤小、出血量少、血肿清除彻底等优点，同时对患者的供血血管及周围脑组织都具备一定的保护作用，可在最短的时间内缓解压迫[4]。此外，该手术止血彻底，在减压过程中无需对骨瓣实施切除处理，且手术结束后患者脑组织功能可在较短的时间内恢复正常，提高患者的生存质量[5]。本研究对照组给予骨瓣开颅血肿清除术治疗，治疗组给予小骨窗开颅显微术治疗，其中对照组总有效率为72.00%，治疗组总有效率为92.30%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者通过手术治疗后，MESSS及CSS评分均有所改变，与治疗前相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），其中治疗组在治疗后MESSS评分上升更明显，与对照组相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗组在治疗后CSS评分下降更明显，与对照组相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），证实小骨窗开颅显微术治疗效果优于骨瓣开颅血肿清除术。

总之，小骨窗开颅显微术治疗高血压脑出血，可使患者神经功能逐渐恢复正常，促进疾病治疗，提高患者的生活质量，是高血压脑出血患者首选的治疗方法。

[1]蔺起宾,滑利民,高宝山,等.外科手术治疗高血压脑出血相关因素分析及新进展研究[J].中华危重症医学杂志(电子版),2010,5 (1):445-446.

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[3]Nasser JA,Falavigna A,BezerraM,et al.Stereotactic fibrinolysis ofspontaneous intracerebral hematoma using infusion of recom-binanttissue plasminogen activator[J].Arq Neuropsiquiatr,2010, 60(2):362-366.

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R544.1；R743.34

：B

：1671-8194（2013）02-0201-03