文启孝

（湘西自治州人民医院，湖南 湘西 416000）

低分子肝素钙在COPD急性加重期治疗中的疗效观察

文启孝

（湘西自治州人民医院，湖南 湘西 416000）

目的 探讨低分子肝素钙在慢性阻塞性肺病急性加重期治疗中的临床疗效。方法 将我院收治的 122 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机均分为观察组与对照组，每组 61例，其中对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上予以低分子肝素钙治疗，比较两组患者治疗前后肺功能、凝血及血气分析各项指标变化。结果 观察组治疗前后各项指标改善均显著（P＜ 0.05），对照组仅血气分析改善较为明显（P ＜ 0.05），治疗后观察组各项指标比对照组改善更为明显（P＜ 0.05）。结论 低分子肝素钙在慢性阻塞性肺病急性加重期治疗中可显著改善患者的肺功能、凝血及血气分析情况，值得临床推广应用。

低分子肝素钙；慢性阻塞性肺病；急性加重期；临床疗效

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统常见病及多发病，该病起病慢，病程长，COPD急性加重期（AECOPD）患者由于受刺激性气体、呼吸系统感染等各种诱发因素影响，造成患者短时期内出现严重气促，咳嗽加重、咳痰加多，严重时出现呼吸衰竭。同时急性加重期患者由于严重缺血、缺氧造成血管内皮损伤，组织因子释放形成的纤溶亢进及高凝状态，易形成血栓[1]。低分子肝素钙由于其具有良好的改善气道反应性及血液粘稠度等效果，皮下注射易吸收，不良反应小，被应用于AECOPD治疗中，本研究对61例患者采取对分子肝素钙进行治疗，取得显著疗效，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年6月至2012年7月收治的122例AECOPD患者，AECOPD诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会于2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。所有患者均排除严重心、肾、肝功能不全者，排除上消化道出血，凝血功能障碍及出血性病史，排除低分子肝素钙过敏及禁忌证者。其中观察组男36例，女25例，年龄52～86岁，平均年龄（65.4±6.8）岁，病程7～25年，平均（14.5±2.6））年；对照组男38例，女23例，年龄50～87岁，平均年龄（64.1±7.2）岁，病程6～25年，平均（13.2±2.8））年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以常规抗感染、吸氧、祛痰、平喘、营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗，根据患者具体情况必要时增加利尿剂、血管活性药、强心药及呼吸兴奋剂等。观察组在此基础上加用低分子肝素钙4000u，皮下注射，q12 h，连续服用10d。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗前后肺功能[1秒用力呼吸容积（FEV1）、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1%）]、血凝功能[血浆凝血酶原时间（PT）]、血气分析[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]各项指标。

1.4 统计分析

应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计量资料采取t检验，显著性水平α=0.05。

2 结 果

观察组治疗前后肺功能及血凝各项指标变化均显著（P＜0.05），对照组变化不明显（P＜0.01），同时观察组治疗后各项指标与对照组治疗后比较，差异显著（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能及血凝指标比较

观察组治疗前后血气分析情况改善显著（P＜0.01），对照组改善也较为明显（P＜0.05），但两组治疗后组间比较差异显著（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析比较

3 讨 论

COPD是一种以肺实质、肺血管、气道慢性炎症为特征的涉及诸多炎症细胞及炎性介质的呼吸系统常见疾病，是一种慢性不可逆性病变。该病起病慢、病程长，在我国该病患病率及病死率极高[2]，在美国已占各疾病死因第4位。

COPD常引发继发性红细胞增多、血浆黏度增加，尤其在AECOPD，由于严重低氧和病毒及细菌感染，造成粘液水肿进而使气道狭窄，阻力增加，不可逆气流受限，造成通气功能障碍，引发低氧血症及二氧化碳潴留，易形成血栓[3]，缺氧及其代谢产物导致气管、支气管及肺微血管内皮损伤，引起白介素-8、内皮素（ET）等递质释放及血管紧张素、儿茶酚胺、组胺等递质增加，引发肺小动脉痉挛，使血液粘稠度增高，加大肺循环阻力，引起肺动脉高压，从而进一步加重局部缺氧与酸中毒，加速了肺组织的破坏。

低分子肝素钙作为一种低分子量肝素，能抗血栓及抗凝，使血液高凝及高黏滞状态降

低[4]，同时还具备抗炎、抗粘、溶栓、抗过敏及利尿等作用，除此之外，肝素还被发现能够使5-羟色胺的释放得到抑制，进而解除支气管痉挛，可疏通微循环，降低分泌物阻塞，抑制内皮素释放。低分子肝素钙与普通肝素相比，半衰期短、生物利用度高，可与抗凝血酶Ⅲ结合，增强了抗凝血酶活性，从而降低凝血酶诱发的血小板聚集，减少了血液纤维内的蛋白含量，可明显起到抗血栓形成的作用[5]。同时对血小板数量及功能的影响小，这就克服了普通肝素造成的血栓性血小板的减少，不良反应小，更为安全有效。本研究中应用低分子肝素钙治疗AECOPD，使肺功能得以改善，抗血凝效果明显，且显著改善了患者的血气分析状况，效果显著（P＜0.05）。

综上所述，低分子肝素钙在AECOPD治疗中可显著改善患者的肺功能、凝血及血气分析情况，且不良反应小，更为安全有效，值得临床推广应用。

[1]陈继承,姚建洲,卢为民.慢性阻塞性肺病急性加重期的临床治疗体会[J].医药论坛杂志,2011,32(23):188-190.

[2]余伟鹏.慢性阻塞性肺病患者血清炎症因子与肺功能相关性探讨[J].临床肺科杂志,2012,17(4):725-726.

[3]葛琴.慢性阻塞性肺病急性加重期高凝状态检测的意义[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1560-1561.

[4]李晓凡,贾瑞诺,侯旭荣,等.低分子肝素钙预防肿瘤患者深静脉血栓形成的疗效与观察[J].中国现代药物应用,2012,6(4):98-99.

[5]胡杰英,邹少清.156例低分子肝素钙治疗AECOPD的临床分析[J].临床医学工程,2012,19(2):259-260.

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