何子瑜

(广州市番禺区石楼人民医院，广东 广州 511447)

手术佐用抗真菌药物治疗真菌性鼻-鼻窦炎的疗效观察

何子瑜

(广州市番禺区石楼人民医院，广东 广州 511447)

目的 研究与探讨手术佐用抗真菌药物治疗真菌性鼻 -鼻窦炎的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院 2006 年 5 月至 2011 年 6 月收治的真菌性鼻 -鼻窦炎患者 42 例的临床资料。全部患者行鼻内镜手术治疗，根据病变不同程度和范围采用不同术式，术后辅助使用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦，3 例侵袭性患者术后全身抗真菌药物治疗。结果 全部 42 均成功治愈，术后 6 个月行鼻内镜检查可见创面愈合良好，窦口通畅，鼻腔及窦腔黏膜上皮化，腔内无异常病变及分泌物。继续随访 6 个月 ～2 年无复发，治愈率为 100%。结论 手术是治疗真菌性鼻-鼻窦炎的首选方法，局部抗真菌药物的辅助使用对于预防真菌复发有重要意义。

真菌性鼻-鼻窦炎；鼻内镜；抗真菌药物

近年来，真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）的发病率呈逐年上升趋势，可能与抗生素和糖皮质激素的广泛使用、环境污染以及免疫功能低下人群的增加有关[1]。同时，影像学技术的不断进步，体检工作的广泛开展，也提高了真菌性鼻-鼻窦炎的发现率[2]。2006年5月至2011年6月，我院共收治真菌性鼻-鼻窦炎患者42例，采用手术佐用抗真菌药物方法治疗取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，男17例，女25例；年龄23～76岁，平均48岁；病程6个月～7年；非侵袭性39例，侵袭性3例；单侧发病36例，双侧发病6例；病变以上颌窦为主，7例累及筛窦，2例累及蝶窦。患者以鼻塞、鼻流脓涕、涕中带血、头痛为主要症状。鼻内镜检查鼻道积脓14例，中鼻道多发性鼻息肉11例，鼻中隔患侧偏曲8例，下鼻充血、肥大2例，其余7例未见鼻腔异常。CT影像学检查见病变鼻窦腔不均匀密度增高影，软组织窗位可见高密度钙化影，部分患者有鼻窦骨壁吸收破坏。

1.2 治疗方法

全部患者均行鼻内镜手术治疗。术中对于鼻中隔偏曲和下甲肥大等解剖异常者，先行鼻中隔偏曲矫正术和下甲成形术，彻底切除鼻道及鼻腔内黏膜坏死、钩突、息肉等所有病变组织；后扩大上颌窦自然开口，行鼻内镜下上颌窦根治术，彻底清除病变组织；对于窦腔内病变无法清理的，行下鼻道开窗术清理；病变累及筛窦者，行筛窦开放术，病变累及蝶窦者，行蝶窦开放术；术毕采用氟康唑冲洗术腔，确认无病变遗留后填塞止血膨胀海绵。术后1～2d根据患者情况酌情取出鼻腔填充物，术后1周鼻内镜下行术腔清理后以氟康唑冲洗术腔，每周1次，连续3～4次。对于侵袭性患者除上述局部抗真菌药物清洗外，给予静脉滴注氟康唑或口服伊曲康唑进行全身抗真菌药物治疗。全部患者出院后定期行鼻内镜下行术腔清理，42例均连续复诊至术后6个月。

1.3 病理检查

术后将切除病变组织全部送病理学检查。42例病变组织光镜下均见真菌菌丝及孢子，其中39例黏膜中无真菌菌丝，诊断为非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，3例鼻窦黏膜中有真菌菌丝，诊断为侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。病原菌构成情况，如表1所示。

表1 病原菌构成情况

2 结 果

全部42均成功治愈，术后6个月行鼻内镜检查可见创面愈合良好，窦口通畅，鼻腔及窦腔黏膜上皮化，腔内无异常病变及分泌物。继续随访6个月～2年无复发，治愈率为100%。

3 讨 论

一般认为，真菌性鼻-鼻窦炎的发病多与长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况有关，也可能与某些慢性消耗性疾病导致机体抵抗力下降有关[3]。但近年来由于影像学技术的不断进步，以及健康体检的广泛开展，该病发现率逐年升高，表明在机体抵抗侵袭能力下降时，致病菌也可侵袭某一局部。真菌性鼻-鼻窦炎按病理学依据分为非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎两大类，非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎真菌感染仅局限在鼻窦腔内，而侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎真菌感染不仅位于鼻窦腔内，且同时侵袭鼻窦黏膜及骨壁，并可向鼻窦外周围结构和组织发展[4]。真菌性鼻-鼻窦炎一般以上颌窦单侧发病最为常见，其次为筛窦、蝶窦，额窦发病极为罕见。

CT影像学检查对于诊断真菌性鼻-鼻窦炎有重要意义[5]。真菌性鼻-鼻窦炎的临床主要症状为鼻塞、鼻流脓涕、涕中带血、头痛，与普通鼻窦炎症状相似，较难早期诊断，易发生误诊误治。本组病例CT影像学检查中病变鼻窦腔不均匀密度增高影，软组织窗位可见高密度钙化影，为诊断特征。且本病无论是否属侵袭性均可出现骨质破坏，本组CT影像学检查中部分病例可见鼻窦骨壁吸收破坏。同时，鼻内镜下取病变组织检验对于本病的诊断也具有一定意义。

对于真菌性鼻-鼻窦炎，手术是首选治疗方案[6]。手术可以有效清理窦腔内病变组织，并通过扩张窦口保证通气和引流畅通。近年来随着鼻内镜技术的不断开展，真菌性鼻-鼻窦炎的治愈率有了大幅提高。本组42例真菌性鼻-鼻窦炎患者，通过行鼻内镜手术治疗，根据病变不同程度和范围采用不同术式，术后辅助抗真菌药物治疗取得了满意的效果。全部患者均成功治愈，术后6个月行鼻内镜检查可见创面愈合良好，窦口通畅，鼻腔及窦腔黏膜上皮化，腔内无异常病变及分泌物。继续随访6个月～2年无复发，治愈率为100%。

手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎有复发的可能，发生复发的原因较为复杂，如发生误诊误治、手术有真菌残留等均会导致复发。笔者认为，本组病例未发生复发与手术配合抗真菌药物治疗有关。正常情况下，即使手术成功完成，术腔仍有真菌残留的可能，残留菌丝增加了术后复发的风险。手术配合抗真菌药物的使用，可以有效抑制术腔内残留菌丝生长繁殖，最终将其杀死，降低了复发的可能。本组病例术后采用氟康唑冲洗术腔，局部给药直接作用于病变部位，更为充分的发挥药物抗真菌作用，同时又减小了全身性治疗的毒副作用[7,8]。而对3例侵袭性患者，除给予局部抗真菌药物清洗外，还给予静脉滴注氟康唑或口服伊曲康唑进行全身抗真菌药物治疗，从而消灭术腔外周围结构和组织的真菌残留，避免真菌残留导致复发。此外，笔者认为对于预防真菌性鼻-鼻窦炎的复发，术后复诊也是一项不容忽视的措施。术后复诊可以及时发现患者复发早期病变，并通过局部手术予以及时清理。但在临床治疗中，患者极易忽视术后随访，待疾病复发不得不进行再次手术。

综上所述，手术是治疗真菌性鼻-鼻窦炎的首选方法，局部抗真菌药物的辅助使用对于预防真菌复发有重要意义。

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[3]覃文格.真菌性鼻窦炎鼻内镜再手术原因分析[J].广西医学, 2009,31(7):573-575.

[4]张正艳.非侵袭性真菌性鼻窦炎鼻内镜手术68例体会[J].健康必读(下旬刊),2011(10):52.

[5]刘亭彦,彭华光,蒲章杰,等.真菌性鼻及鼻窦炎的诊断和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(12):777-778.

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[7]张翔.真菌性鼻-鼻窦炎31例临床分析[J].医学综述,2009,15(17): 2696-2698.

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