郑 杰 刘丽佳 黄天鉴 陈 红 杜玉芳 王 雷

（大庆油田总院集团龙南医院口腔科，黑龙江 大庆 163453）

临床路径在颌骨囊肿手术中的应用

郑 杰 刘丽佳 黄天鉴 陈 红 杜玉芳 王 雷

（大庆油田总院集团龙南医院口腔科，黑龙江 大庆 163453）

目的 研究临床路径在颌骨囊肿手术患者中的应用，寻求最佳医疗护理模式。方法 合理制定临床路径，对照组 40 例患者采用传统的治疗方法，实验组 40 例患者实施临床路径治疗，比较二组的治疗效果。结果 实验组患者的平均住院日、术前天数明显缩短，住院费下降，患者满意度明显升高。二组术后并发症与疗效无明显差异。结论 临床路径的实施可以有效缩短住院日数，降低医疗费用，改善医患关系，提高医疗服务质量，有利于病房管理。

临床路径；颌骨囊肿

颌骨囊肿是口腔颌面部常见的良性疾病，多发于青壮年，根据病因分为牙源性与非牙源性二类，通常会造成牙齿松动、移位、脱落，咬合关系紊乱，手术治疗是唯一治疗手段。颌骨囊肿术区的病灶牙术前需要根管治疗，术后骨质缺损范围大者还需义齿或骨代用品填充，因此需要多学科相互配合，合理安排治疗时间及进程，以缩短患者住院时间。同时在治疗中合理使用抗菌药物，规范化、标准化的治疗手段也是现代医学模式所要求的。近年来在疾病治疗中出现的临床路径是一种融合多学科知识和技术并将整体医疗、护理进一步综合、深化的工作模式，也是目前医疗规范化管理中应用较为广范的质量效益型医疗管理模式[1]。本文目的是探讨在颌骨囊肿的手术治疗中高效合理使用临床路径的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院口腔颌面外科2010年5月至2012年5月住院的颌骨囊肿需行手术治疗的患者，按照就诊顺序分组，每组各40例。奇数为对照组采用传统治疗方法，男22例，女18例，平均年龄46.2岁；偶数为实验组采用临床路径管理方法，男25例，女15例，平均年龄48.1岁。为减少CP组的变异，二组患者的纳入标准为均采用手术室手术治疗，术中不使用骨膜、骨粉等高值材料；无全身严重内科系统疾病。

1.2 方法

统计我科2008年1月至2010年12月出院的颌骨囊肿手术治疗病例，统计资料包括：总住院日、术前日数、术后日数、总费用、检查项目及费用、有无并发症及治疗等。由临床主管院长、科主任、护士长、责任主治医和相关科室共同研究，参考临床路径备要[2]、口腔颌面外科学[3]制定临床诊疗路径——以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、治疗、护理、健康教育及出院计划等医疗任务为纵轴的规范化流程。

实验组的患者入院后由主治医生讲解临床路径内容及预期达到的治疗护理目标。入院日检查心电图、血常规、胸透、颌全景片等辅助检查，门诊治疗患牙、口腔洁治；入院后第1天行血化验检查；入院后第2天行手术治疗。医护人员按照路径规定观察病情实施治疗，对于发生变异的患者退出路径并作分析记录。实施临床路径后检测指标包括：平均住院日、术前日数、住院费、并发症、单病种成本、再住院率、患者满意度等。对照组依照以往常规方法治疗。

统计方法采用SPSS13.0软件进行独立样本t检验和χ2检验。

2 结 果

实验组与对照组患者比较各项参数见表1，实验组患者的住院天数、住院费用、患者满意度与对照组相比有显著差异（P＜0.05）。

表1 二组颌骨囊肿患者手术评价指标比较

从医疗费的构成比例发现住院日数、药费和检查费与总费用呈正比，与贾秀萍报道一致[4]。对比得出实施临床路径治疗的病种平均住院日、术前天数明显下降。患者住院时间的可压缩性主要集中在手术前检查及手术后恢复时间的长短。

3 讨 论

临床路径模式的运用体现了以患者为本的服务理念，加强了医患沟通、改善医患关系，因此更好地体现医疗的诚信化、人性化服务，提高患者满意度。临床路径是一种新型服务模式，其推广和发展是控制医疗费用不合理上涨的管理措施[5]。临床路径的制定与实施是以缩短平均住院日，合理利用医疗资源，控制医疗成本、减少医疗费用为宗旨。在颌骨囊肿治疗中，术前病灶区患牙的根管治疗常常需要多次根管换药、根管制备、根管充填，如果不根据临床路径规定提前预约口腔内科医生治疗，延长住院日的同时，各种住院费用必然提高。

目前在我国滥用抗生素是不可回避的问题，卫生部及各级卫生部门相继推出了相关管理办法。在临床治疗中预防性应用约占抗生素应用总量的30%～40%，为求“保险”而采用经验用药、多药、长疗程地预防用药，不仅不能达到预防目的，相反极有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖，产生难治性的严重感染。在临床路径的制定过程中，根据颌骨囊肿的疾病特点界定了可以选择使用药物范围，既保证疗效又降低医疗成本。

临床路径的实施不是用固定的模式来限制医生的医疗行为，医生在关注医疗效果的同时也应注意节约医疗费用，对医护人员的工作态度和价值观念也会产生潜在影响。医生在诊疗每个患者时应考虑到个体的差异性，只有全面、准确、及时诊断疾病，才能灵活使用临床路径。医生要熟练准确掌握专业知识，不断接受本专业发展的新技术、新药物、新进展。避免了由于临床医生学术水平、临床经验的差异，导致同一病种疗效不一。

临床路径是多学科、综合的、规范和整体的医疗模式，各科室的协调配合是实施临床路径的前提。临床医生应严格依照时间安排相关检查、护理和治疗，某一环节的差错、延误、疏忽都将影响整个临床路径的实施。在实施临床路径的过程中，将“尽早康复”与“尽可能少的医疗费用”列为为患者服务的首要内容。同时要掌握每个患者病情的变异，不能千篇一律。临床路径制定后可以根据实施情况持续改进，需要临床医生在使用中实时反馈、记载临床路径中不适宜之处，只用这样才能完善临床路径内容，形成优质高效的医疗服务流程。

[1]杨天桂,刘芳,黄勇.临床路径(Clinical Pathway)——一种单病种质量管理的现代新模式[J].中国卫生事业管理,2002(8):498-499.

[2]马骏.临床路径备要[M].天津:天津科学技术出版社,2005.

[3]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[4]贾秀萍,刘晓梅.临床路径在医疗费用管理中的应用分析[J].中国医院,2006,12(2):37-39.

[5]闫进.临床路径实施与循证医学调查[J]中国卫生质量管理,2006, 13(6):36-37.

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