高艳丽 刘晓华 喻茂杰 赵衍江

(中国医科大学辽阳中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000)

心脏瓣膜置换术后血浆凝血酶原测定的临床意义与检验学研究

高艳丽 刘晓华 喻茂杰 赵衍江

(中国医科大学辽阳中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000)

目的 研究我国心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗中，使用 PT 监测时则 INR 值的允许范围。方法 对不同性别、年龄、瓣膜置换数、术后病程以及华法林用量的 188 例患者的 PT 检测结果进行分析，所用仪器和试剂均符合国际标准。结果 在达到相同治疗目的时，女性患者 PT 的 INR 允许范围要小于男性患者；随着术后病程的延长和使用剂量的增加，PT 的 INR 允许范围也略有增大。结论 我国心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂 PT 监测的 INR 允许范围为（1.90±0.59）。远比美国和欧洲国家推荐的数值要低：性别和使用时间及剂量不同时，PT监测的 INR 允许范围有所不同，因此，在治疗中要注意个体化差异。

瓣膜置换术；华法林；血浆凝血酶原时间测定；检验分析

对于进行心脏瓣膜置换手术的患者来说，其在手术结束后，将需要一直服用抗凝剂，如双香豆素类药物，以防止出现血栓栓塞性方面的疾病。目前，临床上所用的抗凝剂药物主要是华法林，然而服用该药物时，需要在实验室环境下对患者的血浆凝血酶原时间（英文简称为PT）进行测定后，才能为患者服用[1-4]。西方发达国家已经对PT的控制范围进行了详细的研究，然而我们的身体素质毕竟不同于西方人，因此，我们需要对我国患者的PT控制范围进行必要的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象共188例，均为我院接收的风湿性心脏瓣膜病患者，其中男117例，女71例，年龄在18～76岁之间，所使用的瓣膜均为机械型，就诊时间为术后1～6年，其中134例患者置换了一个瓣膜，54例患者置换了两个瓣膜。我院对上述患者进行4周左右的调整后，患者均进入华法林治疗维持阶段，其每天服用的剂量为1～6.5mg。患者治疗结束后，没有1例患者出现血栓栓塞症状，也没有任何出血表现。

1.2 测定方法

1.2.1 对患者PT进行测定时，使用美国库尔特公司所生产的测量仪器，其型号为ACL7000，测量所用试剂也为该公司生产，其国际敏感指数为1.3，测量的方法为透射比浊测定法。

1.2.2 确定PT INR的允许范围：在确定患者PT INR允许值时，患者应没有肝脏功能的损害，临床上没有出现血栓栓塞和出血症状，并已进入华法林治疗维持阶段，即患者所服用的华法林剂量适当[5-7]。此时所检测的PT INR值即为PT INR允许值或允许范围。

1.3 统计学分析

对不同的组别数据进行t检验，P＜0.05时具有统计学意义，P＞ 0.05时无统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄和性别患者的PT INR允许值比较

经研究发现，在对本次研究对象进行华法林治疗且治疗效果较好时，女性组患者的平均PT INR允许值低于男性患者，且二者之间的差异较大，具有统计学意义（P＜0.01）；不同年龄段患者之间的差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05），具体详见表1。

表1 不同年龄和性别患者的PT INR允许值比较

2.2 不同瓣膜置换数和华法林用量、PT INR允许值及PT时间的比较

经研究发现，即使随着患者术后时间的增加，患者的PT时间、PT INR允许值和华法林用量有所上升，然而它们均与患者置换瓣膜数之间没有较多关系，没有统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 不同瓣膜置换数和华法林用量、PT INR允许值及PT时间的比较

3 讨 论

由于Ⅹ因子和Ⅶ因子具有不同的半衰期，所以，在为患者应用华法林后，该药物将会产生不同的作用时间。患者一旦服用华法林药物，将首先降低口因子的活性，然后再降低Ⅹ因子的活性，最后则降低凝血酶原的活性。当患者凝血酶原时间发生改变时，也只能反映出口因子的活性已经出现改变，至于其他凝血因子是否发生变化，则不得知。即虽然患者PT时间在合理的范围内，但未必起到了抗凝目的。另外，当为患者服用的华法林剂量较低时，很难达到治疗作用，从而不易检测出PT时间。本次研究结果显示，在患者服用的华法林剂量在1～3mg和3～5mg时，患者的PT INR允许值基本一致。针对于此，部分学者认为，可以用纤维蛋白原和凝血酶原活化的产物来判断患者的凝血活动是否被抑制，因为在为患者服用华法林药物后，这两种物质的活化产物均会出现显著地降低，从而帮助临床医师判定患者是否出现凝血抑制现象[8-10]。然而，目前很少有人进行此方面的研究，因此，目前这方面仍无大家一致认可的结论，仍需要我们对此进行更深入、广泛的研究。

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