李文彦

（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

瘢痕子宫妊娠的相关问题分析

李文彦

（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

瘢痕子宫；妊娠

瘢痕子宫主要产生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫纵膈切除术、子宫角部切除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。自20世纪90年代以来，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家。2010年WHO报道我国的剖宫产率为46.2%，不仅如此，我国个别地区剖宫产率高达90%，分析还显示其中非医学指征剖宫产（即产妇要求剖宫产者）约占70%～ 80%。我省剖宫产率仍处于上升阶段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据来源于吉林省9个市（州）2008年至2010年间产科质量情况调查报表。

1.2 方法

641422例住院分娩产妇资料、分娩方式等相关因素进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 吉林省2008年至2010年分娩方式构成见表1。

表1 吉林省2008～2010年分娩方式构成

2.2 吉林省2008年至2010年死亡产妇分娩方式构成见表2。

表2 吉林省2008～2010年死亡产妇分娩方式构成

2.3 各市（州）分娩方式构成见表3。

2.4 各级助产机构分娩方式构成见表4。

3 讨 论

我们清楚了瘢痕子宫产生于哪些在医院。三年间省市级医院剖宫产率居高不下，（县）乡级医院持续上升，个体医院为最高。发达国家的现状，发达国家在20世纪80年代后期已努力将剖宫产率降到合理水平：瑞典、挪威＜15%；日本＜10%；美国11%（孕产妇病死率7.7/10万），2000年美国妇产科分会提出了继续降低剖宫产率的具体目标：①≥37孕周单胎头位，初产妇的剖宫产率≤15.5%；②≥37孕周单胎头位，以往有过一次下段横切口剖宫产史，再次妊娠的阴道分娩率≥37%。目前我国剖宫产术后再次妊娠时仍以选择性重复剖宫产为主。

表3 各市（州）分娩方式构成

表4 吉林省2008～2010年各级助产机构分娩方式构成

我国政府的态度和措施：2011年6月23日，我国卫生部印发的文件《孕产期保健工作管理办法》第三章第十二条（三），鼓励阴道分娩，在具备医学指征的情况下实施剖宫产，明确了政府的态度。鼓励阴道分娩，阴道分娩包括自然分娩和阴道助产，提高自然分娩率。各级助产人员在工作中如何鼓励阴道分娩，首先要全面提高产科质量，改变服务模式，严密观察产程，正确绘制产程图，尽早发现识别难产，及时正确处理。

我省阴道助产技术在基本产科服务中利用率最低。2010年我省各级助产单位阴道助产率均＜1%。阴道助产是WHO规定的基本产科急救决定性措施之一，并认为阴道助产是减少母儿发病率和病死率中有重要作用的成熟技术。必须提高认识，加强最有效的、一对一的技术培训。提高阴道助产率的同时才能进一步促进自然分娩和降低剖宫产率；严格剖宫产指征《在具备医学指征的情况下实施剖宫产》，必须依据严格充分，同时还须正确对待瘢痕子宫妊娠分娩方式选择。

严格剖宫产指征至关重要，剖宫产术后2～3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。此后瘢痕肌肉化的程度越来越差，并随术后再孕时间的延长，而逐渐退化，瘢痕肌肉组织也明显失去了弹性，故剖宫产术后2～3年，是子宫切口愈合的最佳时期，即发生子宫破裂风险相对最小的时期。要重新认识和评价“一次剖宫产，永远剖宫产”的格言。瘢痕子宫再次妊娠分娩，子宫破裂危险性增加0.27%，围生儿死亡增加0.14%，子宫切除增加0.3%，同时，瘢痕子宫剖宫产又是导致产后出血的重要因素。因此，应严格第一次剖宫产指征。美国妇产科学会研究表明，有剖宫产史孕妇阴道试产中，子宫古典切口或T形切口者，子宫破裂率为4%-9%，子宫下段纵切口者，子宫破裂率为1%～7%，子宫下段横切口者，子宫破裂率为0.1%～1.5%。子宫下段剖宫产术式的广泛应用，使子宫破裂已很少发生。1996年WHO在全球掀起了爱母行动，其中要求剖宫产史孕妇阴道分娩率≥60%。对曾有1次子宫下段剖宫产史的孕妇，无试产禁忌证，在对母儿风险评估后，应给予试产机会。

综上所述，为了降低剖宫产率，减少瘢痕子宫的产生，首先要加强产前保健工作，指导孕妇合理膳食，降低巨大儿、臀位、妊娠期高血压疾病等妊娠合并症及并发症的发生率；通过培训提高妇产科医师对于阴道助产、臀位助产以及围产监护等多个方面的业务水准。通过技术的提高可以进一步降低阴道分娩的风险；降低剖宫产方面的误诊病例，从而降低剖宫产率；改良阴道助产的方式，通过注射麻醉药物进行无痛分娩等先进的助产技术来减少产妇在分娩时的痛苦；通过宣教，让产妇和家属充分了解各种分娩方式的利弊；创造良好的医疗环境，改善医患关系，增加对医务人员的信任，减少医源性因素剖宫产的发生率尤为重要。总之，降低剖宫产率是一项关系两代人健康的工程，任重而道远，需要全体医务人员的共同努力，更需要孕产妇的积极配合及全社会的理解和支持。

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：1671-8194（2013）02-0078-02