孟传萍

（山东省宁津县人民医院神经内科，山东 宁津253400）

阿司匹林肠溶片联合双嘧达莫治疗脑血栓的临床效果

孟传萍

（山东省宁津县人民医院神经内科，山东 宁津253400）

目的 探讨肠溶阿司匹林联合双嘧达莫治疗脑血栓的临床效果及安全性。方法 将52 例脑血栓患者随机分为观察组和对照组各 26例，观察组给予肠溶阿司匹林联合双嘧达莫治疗，对照组仅给予肠溶阿司匹林治疗，比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者的总有效率为 100%，对照组患者的总有效率为 76.92%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 肠溶阿司匹林联合双嘧达莫治疗脑血栓的临床效果显著，优于单独用药，能显著改善脑血栓的形成，改善患者神经功能，有利于患者早日康复，并且使用安全、方便，值得临床推广应用。

阿司匹林肠溶片；双嘧达莫；脑血栓

脑血栓形成是脑梗死中较为多见的类型之一，是脑血管疾病的一种，该症主要是由于脑部供血障碍，脑动脉粥样硬化与斑块形成，导致缺血缺氧，引起局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化，血管的管腔狭窄和闭塞，脑局部供血中断，从而诱发血栓形成，导致脑血栓形成。脑血栓患者常有偏瘫、感觉障碍及失语等相应的神经系统症状和体征，发病率和致残率均较高，严重影响了患者的生活质量，尤其对中老年患者的身体健康，造成了严重伤害。近年来，溶栓疗法治疗脑血栓以受到国内外学者的普遍关注。阿司匹林联合双嘧达莫能不同程度的治疗脑血栓，得到了学术界的广泛认同[1]，尤其是阿司匹林常用于防治脑血栓发作的药物，越来越受人们的重视，为了降低脑血栓患者的病死率与致残率，提高生活质量。我院自2011年4月至2012年6月收治的脑血栓患者给予肠溶阿司匹林联合双嘧达莫治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011年4月至2012年6月收治的脑血栓患者52例，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，随机分为两组，观察组和对照组各26例，其中观察组男性15例，女性11例；年龄35～74岁，平均 45岁；病程1～5d13例，5～10d 13例；轻型5例，中型10例，重型11例。对照组男性14例，女性12例；年龄36～72岁，平均43岁；病程1～5d 12例，5～10d 14例；轻型6例，中型12例，重型8例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异没有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①所有患者均为颈内动脉血栓首次形成患者，从发病到治疗时间均在48h以内；②年龄＜75岁，具有意识障碍，轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪；③多在睡眠中或睡醒后出现症状，静态发病，逐渐加重。④头颅CT或MRI明确诊断，脑脊液无色、透明；⑤排除脑出血、短暂性脑缺血、房颤及出血性疾病的患者；⑥排除心源性脑梗死，以及严重心、肝、肾功能不全的患者；⑦入院前未使用过抗凝剂治疗。

1.3 治疗方法

观察组给予肠溶阿司匹林联合双嘧达莫治疗，即：双嘧达莫50mg，口服，每日3次，同时给予阿司匹林300mg，口服，每日1次，1个月为1个疗程；对照组仅给予肠溶阿司匹林300mg，口服，每日1次，1个月为1个疗程。用药期间严密观察并记录患者的血糖、血常规、大小便常规、血脂、心电图等各项检查，以及用药后的不良反应。

1.4 临床疗效评定标准

根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分，按评分标准分为基本治愈、显效、好转、无效。①基本治愈：肢体肌力恢复到V级，功能缺损评分减少91%～100%；②显效：肢体肌力提高Ⅱ级以上，功能缺损评分减少46%～90%；③好转：肢体肌力提高Ⅱ级以下，功能缺损评分减少18%～45%；④无效：功能缺损评分降低18%以上。总有效率=（基本治愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

上述所有数据均采用统计学软件SPSS11．0进行分析，计量资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的总有效率为100%，对照组患者的总有效率为76.92%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较

2.2 两组不良反应比较

观察组有1例患者出现恶心、呕吐，有1例患者伴有上腹部不适，有1例患者出现皮肤瘙痒，有1例患者出现腹泻，对照组，有2例患者出现恶心、呕吐，有2例患者伴有上腹部不适，两组患者均未给予特殊处理，于停药后自行消失。没有严重不良反应的情况发生。两组不良反应比较，差异没有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑血栓为一类常见且危害严重的缺血性脑血管疾病，具有动脉硬化和高血压等中风的危险，或者过短暂脑缺血发作，发病年龄层较高，致残率较高，大约有30%的患者可部分或完全恢复工作，严重影响着患者的身心健康。脑血栓形成的好发部位主要包括：颈总动脉、基底动脉下段、大脑中动脉主干、大脑后动脉、颈内动脉、椎动脉上段、椎-基底动脉交界处以及大脑前动脉等[2]。脑血栓疾病的形成相对缓慢，从起病初期至发病高发期，大约需要经历数小时，甚至数天。患者一般在静止状态下发病，如睡前没有任何先兆症状，于次日清晨醒后，自觉身体不适，出现偏瘫或失语，与休息时血压偏低、血流缓慢有关，但也有少数患者在白天发病，临床主要表现为肢体僵硬、麻木无力、头晕不适，短暂性脑缺血发作等。脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化，可发生在任何一段脑血管内，临床上以大脑前动脉、颈内动脉以及大脑中动脉的分支所形成的血栓多见。脑血栓早期治疗方法以血管扩张为主，一般来讲脑细胞一旦发生死亡将不可再生，血管扩张一定程度上可减轻血栓对血管的影响，也可以保证血流的供应，如果血流恢复迅速，则造成的损伤为可逆性的，神经细胞通过一定外在干扰可逐渐恢复。人类脑细胞缺血时间较久便会产生不可逆损伤，因此，溶栓治疗的根本意义就在于半暗带脑细胞死亡之前恢复患者该区脑组织的血液供应，尤其在发病3h以内，超早期溶栓治疗效果较佳[3]，发病3～6h是脑血栓形成溶栓治疗的关键时机，提高脑血栓形成及预后的关键在于对脑血栓患者及早进行溶栓治疗。且溶栓方案也越来越多的被临床医师所青睐，此方法能将血流供应重新构建在脑梗死的区域里，这样可根本终止恶性循环，降低脑神经细胞的死亡率，达到最佳的治疗效果。阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，是最常见的的防治心脑血管的药物，诞生于1899年3月6日。对血小板聚集有抑制作用，通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，防止血栓烷A2的生成而起作用。溶栓的时机与溶栓的效果是密切相关的，溶栓治疗的根本意义就在于半暗带脑细胞死亡之前恢复患者该区脑组织的血液供应，人类脑细胞缺血时间较久便会产生不可逆损伤，因此，应重新恢复患者的生物功能。其作用机制是阻止血小板的释放与聚集反应，将阿司匹林与水杨酸衍生物、醋酸纤维素等含羟基聚合物进行熔融酯化，使其高分子化，从而达到改善微循环、改善血液流变性以及减少血浆比黏度，所得产物的抗炎性和解热止痛性比游离的阿司匹林效果持久，从而达到抗血栓的形成。临床研究表明，给予阿司匹林5mg即可达到抗血小板聚集的功效，当剂量达到l00mg时，即可全面抑制血小板，当剂量＞320mg时，可诱发机体出现出血的可能。在使用阿司匹林进行防治脑血栓疾病的过程中，一般用量每日50～300mg，口服；单独应用阿司匹林无效，但与双嘧达莫合用，其临床效果显著。双嘧达莫，又称潘生丁，为抗血小板药，其功能是抗血栓的产生，抑制血小板聚集，可提高腺苷的血药浓度及对心血管的作用，腺苷是一种血小板反应抑制剂，抑制磷酸二酯酶，使血小板内环磷酸腺苷增多，双嘧达莫还能够应用于改善微循环，加强肝素和口服抗凝血药物的抗凝血功效，对血栓的产生以及弥漫性血管内凝血具有一定的预防功效。双嘧达莫联合阿司匹林间接作用于肾素-血管紧张素转换通道，与阿司匹林共同给药，能够使非致死性以及致死性脑卒中的发生率减少，并增加存活率，在国内，主张双嘧达莫和阿司匹林的小剂量的联合使用。综上所述，观察组患者的总有效率为100%，对照组患者的总有效率为76.92%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，肠溶阿司匹林联合双嘧达莫治疗脑血栓的临床效果显著，优于单独用药，能显著改善脑血栓的形成，改善患者神经功能，有利于患者早日康复，并且使用安全，方便，值得临床推广应用。

[1]冯周琴.实用血栓病学[M].郑州:河南科学技术出版神,2009:185.

[2]周鹏,胡大一.如何正确应用阿司匹林[J].中国医刊,2008,36(8):508.

[3]郝茂林.奥扎格雷对进展性脑血栓形成患者血小板活化功能变化的影响[J].中国临床神经科学,2008,16(1):67-70.

the Clinical Effect of Aspirin Enteric-coated Tablets Combined with Dipyridamole Treatment of Cerebralthrombosis

MENG Chuan-ping
(Department of Neurology, Ningjin People′s Hospital, Ningjin 253400, China)

ObjectiveDiscuss Aspirin Enteric-coated Tablets combined DIPYRIDAMOLE treatment Cerebralthrombosis clinical effectiveness and safety.MethodsWill Cerebralthrombosis 52 cases were randomly divided into observation group and control group all 26 cases, observation group was given Aspirin Enteric-coated Tablets combined DIPYRIDAMOLE treatment group, only give Aspirin Enteric - coated Tablets treatment, compared between the two groups patients clinical effect.ResultsThe observation group patients total effective rate is 100% and patients in control group total effective rate is 76.92% and the therapeutic effect of observation group was better than control group, two groups of comparisons, a statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionAspirin Enteric-coated Tablets combined DIPYRIDAMOLE the clinical effect of treatment of cerebral thrombosis significantly, which is higher than that of single use, can improve the Cerebralthrombosis formation,improve the patients nervous function, benefit to patients recover at an early date, and the use of safe, convenient,it is worth clinical application.

Aspirin Enteric-coated Tablets; DIPYRIDAMOLE; Cerebralthrombosis

：R743.32

：B

：1671-8194（2013）02-0043-02